糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之间的过渡阶段，此时血糖水平已高于正常但未达到糖尿病诊断标准。但需要明确的是，糖尿病前期必须积极干预，否则未来进展为2型糖尿病的风险显著增加，但有一部分人确实可以不用服药！
首先我们要明确的是如何诊断糖尿病前期？我们正常的血糖正常范围标准是空腹血浆葡萄糖低于6.1mmol/L，餐后2h血浆葡萄糖糖耐量试验应低于7.8mmol/L，而糖尿病前期的诊断也是基于检测出来的血糖水平值。
1. 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖水平在6.1 mmol/L（110 mg/dL）到6.9 mmol/L（125 mg/dL）之间。这种状态提示空腹时血糖已经升高，但餐后2h血糖是处于正常范围（低于7.8mmol/l），尚未达到糖尿病的诊断标准。
2. 糖耐量受损（IGT）：在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，服糖后2小时血糖在7.8 mmol/L（140 mg/dL）到11.0 mmol/L（198 mg/dL）之间，但空腹血糖是处于正常范围的（低于6.1mmol/l）。这种状态提示身体对葡萄糖的处理能力已经受损，但尚未完全丧失胰岛素分泌功能。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平在5.7%到6.4%之间。这一指标反映了过去2-3个月的平均血糖水平，是糖尿病前期的一个重要参考指标。
因此如果血糖水平达到以下标准之一，即可诊断为糖尿病前期：
空腹血糖受损：空腹血糖6.1-6.9 mmol/L（IFG）；
糖耐量受损：OGTT 2小时血糖7.8-11.0 mmol/L（IGT）；
HbA1c 5.7%-6.4%。
一、为什么必须干预？1.因为在这个时期不干预的话，约5-10年内有30%-50%会最终发展为糖尿病。
2.哪怕是糖尿病前期，长期偏高的血糖也是会导致血管内皮损伤、周围神经性病变和心血管疾病风险增加。
二、核心干预措施：生活方式调整1. 饮食的控制，低升糖指数（低GI）饮食：用全谷物替代精制碳水，增加膳食纤维（如蔬菜、豆类）。严格控制好热量：超重/肥胖者减重5%-7%（如体重80kg减4-6kg），可显著降低糖尿病风险。避免含糖饮料，每日饮用1-2罐含糖饮料者，糖尿病风险增加26%。
2. 规律运动，选择有氧+抗阻结合，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），配合力量训练（每周2次）。打破久坐，每30分钟起身活动，短时间运动即可改善胰岛素敏感性。
3. 代谢指标管理。减脂增肌，内脏脂肪减少可改善胰岛素抵抗，肌肉量增加有助于血糖利用。严格控制好血压及血脂，合并高血压或高脂血症需同步管理，降低心血管风险。
哪些情况不需要服药？是否启动药物治疗，取决于患者的风险分层和生活方式干预的效果：
1. 低风险人群：单纯的空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）且不合并其他糖尿病危险因素者，建议先进行生活方式干预。如果6个月后仍未达到干预目标（如血糖未恢复正常或体重未达标），可考虑药物干预。
2. 高风险人群：包括IFG+IGT人群、合并其他糖尿病危险因素（如肥胖、高血压、高血脂等）者，可在生活方式干预的同时启动药物干预。
3. 极高风险人群：如体质指数BMI>32.5 kg/m²、有妊娠期糖尿病病史的女性等，无论生活方式干预效果如何，均可考虑使用药物干预。
可以不用服药的人群以下人群通常可以优先通过生活方式干预来控制血糖，不一定需要服药：
1. 单纯生活方式干预有效者：经过饮食、运动等生活方式调整后，血糖能够恢复正常或达到控制目标的患者。
2. 低风险人群：单纯的IFG或IGT且无其他危险因素者，可先通过生活方式干预进行管理。
3. 特殊人群：如老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命<10年、独居老年人等，重点是健康教育和控制其他心血管危险因素，一般不需要针对血糖进行特别干预。
总之，糖尿病前期的干预应根据个体情况制定个性化方案，建议在医生指导下进行，需要每3-6个月检测一次空腹血糖、HbA1c或OGTT（糖耐量试验），关注其他代谢指标，如腰围、血脂、肝功能（非酒精性脂肪肝常与胰岛素抵抗共存）。
