在这张血脂谱中，患者的血脂基本都在正常参考范围内。
按照道理，这张血脂谱的确是达标的，但如果这是一位「糖尿病」患者呢？
很显然，答案是：血脂超标！
糖尿病患者的血脂控制标准和普通人不同[1] ，糖尿病患者血脂谱控制范围较非糖尿病患者更为严格，包括：LDL-C、HDL-C、TG及TC，主要是糖尿病患者发生心脑血管疾病风险远大于正常人。
糖尿病患者的血脂控制范围[3]
测量指标
目标值
参考范围
总胆固醇（mmol/L）
小于4.5
0-5.18
甘油三酯（mmol/L）
小于1.7
0-1.7
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
合并ASCVD小于1.8
0-3.37
未合并ASCVD小于2.6
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
男性大于1.0
1.29-1.55
女性大于1.3
HDL-C（高密度胆固醇）就是将我们体内的各种废物送往肝脏中被灭活后随之排出体外，而LDL-C（低密度胆固醇）就是反过来，将肝脏内的东西运送出来，这些废物很容易堆积在心脑血管内。当LDL-C（低密度胆固醇）的数值远远大于HDL-C（高密度胆固醇）时，会产生心脑血管方面的危害，因此心血管疾病降脂重点关注的就是LDL-C（低密度胆固醇）。而TG（甘油三酯）是导致机体胰岛素抵抗的罪魁祸首，而胰岛素抵抗反过来也会影响心血管，产生危害。糖友血脂超标，试试这3个方法
01
药物干预
目前临床中常用的降低LDL-C（低密度胆固醇）以及TC（总胆固醇）的药物主要为「他汀类」。
「他汀类」药物安全性足，当患者出现血脂异常或危险因素较多时，就应启动他汀类药物治疗，尤其是极高危和高危患者[4]。
一般来说，根据身体情况、胆固醇浓度等，医生给予不同的药物及剂量。（患者切不可自行服药或更改剂量）
降低胆固醇浓度
药物及其剂量
高强度（每日剂量可降低LDL-C≥50%）
阿托伐他汀40-80mg
瑞舒伐他汀20mg
▲高强度他汀类降低胆固醇浓度
降低胆固醇浓度
药物及其剂量
中等强度（每日剂量可降低LDL-C 25-50%）
（首选方案）
阿托伐他汀10-20mg
瑞舒伐他汀5-10mg
氟伐他汀80mg
洛伐他汀40mg
匹伐他汀2-4mg
普伐他汀40mg
辛伐他汀20-40mg
血脂康 1.2g
▲中等强度他汀类降低胆固醇浓度
02
调整饮食
饮食上仍继续主张清淡饮食，即使没有糖尿病高血压等慢性疾病，这类饮食依旧可以避免许多慢性病的发生。
1.食物多样，合理搭配
日常摄入不应该只局限于摄入谷类，要求每日膳食还应包括蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，建议每周25种以上。
2.多吃蔬果、奶类、大豆
每天吃300~500 克蔬菜，深色蔬菜应占一半。少吃细粮，多吃全谷物。
血糖稳定的糖友，每天可以吃新鲜水果200~350克，果汁不能代替新鲜水果。
多吃奶制品，相当于每天液态奶300~500克。
3.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。每天摄入动物性食物120～200克[4] ，每周至少两次水产品，每天一个鸡蛋，吃鸡蛋「不弃」蛋黄。
4.少盐少油，控糖限酒
成人每天食盐不超过5克，食用油不超过30克。少吃添加糖的食物，不喝或少喝含糖饮料，尽量不喝酒。
5.限制胆固醇和反式脂肪酸
建议每天摄入胆固醇不高于300 mg[5] ，红肉胆固醇比白肉高，肥肉胆固醇比瘦肉高。
举个例子：300mg胆固醇可换算成肉类如：30g肥肉；90g五花肉；50g猪肝，500g鸡胸肉等。
脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。每天反式脂肪酸摄入量不超过2克。
03
长期规律运动
1. 维持健康体重
各年龄段人群都应天天运动、维持健康体重（BMI[6] ：20.0~23.9 kg/m2）。
BMI（体重指数）：体重（kg）除以身高2（m）
2.长期坚持运动
坚持日常身体活动，坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7天、每次30分钟（ASCVD患者应先进行运动负荷试验，充分评估安全性）。
目前日常体力活动分为四类：职业性、交通性、家务性及娱乐休闲性体力活动[7] 。
职业性体力活动：长跑慢跑、长时间行走、农活、矿工、清洁工；
交通行体力活动：步行、骑行、奔跑、乘坐交通机械工具；
家务性体力活动：拖地、洗碗、收拾衣物、搬动家具、清洗衣物；
娱乐休闲性体力活动：舞蹈、打球、滑冰、轮滑滑板车、散步。
一项针对中国健康女性的研究发现，适度的职业性体力活动带来的能量消耗对降低 TG（甘油三酯） 和升高HDL-C （高密度胆固醇）有重要影响。同时无论是有氧还是抗阻运动，均对改善血脂有积极的意义[6]。
最后提醒你，一定要定期复查！
1.单纯生活方式调整
建议3-6个月复查一次血脂水平；如果达标则继续药物治疗，但需半年到1年复查一次血脂。长期达标可延长至1年复查一次；
2.若生活+药物方式治疗
首次使用降脂药，则需3-6个个月复查一次血脂、肌酸激酶及肝功能；治疗1-3个月血脂未达标，则需调整方案，但每次在调整治疗方案后，建议4-6周复查一次血脂、肌酸激酶及肝功能[1]。
复查很重要，可以帮你评估药物是否有效，在药物治疗过程中是否有药物不良反应等。
作者：Dr 琼医人 海南省医学院附属琼海市人民医院 内分泌代谢科
参考文献：
[1]王增武,刘静,李建军,吴娜琼,陆国平,陈桢玥,赵冬,赵水平,高润霖,郭远林,彭道泉,鄢盛恺.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
[2]高莹.基层血脂管理适宜技术中国专家建议（2022版）[J].中国循环杂志,2022,37(12):1181-1185.
[3]中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
[4]广东省他汀类药物评价与遴选专家共识[J]，广东省药学会，今日药学，2022，32（7）：481-489.
[5]中华医学会心血管病学会，超高危动脉粥样硬化心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J]，中华心血管病杂志，2020，48（4）：280-286.
[6]贾娜,黄铖,夏辰兮,汪芳.运动训练对血脂谱的影响[J].中国循环杂志,2023,38(01):96-100.
[7]药物说明书
[8]《中国居民膳食指南（2022）》
