本文作者：
钱瑾瑜 上海交通大学医学院附属胸科医院放疗科主管护师
朱 渊 上海交通大学医学院附属胸科医院内科主任护师
口腔黏膜炎常易被忽视
肿瘤患者在放化疗期间往往会面临多种副作用，常见的有恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等，但还有一种副作用常会被忽视，它就是口腔黏膜炎。口腔溃疡、口腔黏膜炎是放疗、化疗及靶向治疗等肿瘤治疗方式的常见并发症。
研究显示，头颈部肿瘤放疗引起放射性口腔黏膜炎的发生率为28%～80%，化疗引起的口腔黏膜炎的发病率在15%～99%，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗（EGFR-TKI）等靶向治疗药物可引起8%～72%的口腔黏膜病变。
放化疗性口腔黏膜炎，是由于放疗（或）化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢，引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变，具体表现为口腔黏膜红斑、水肿、糜烂和溃疡；可因唾液分泌减少或消耗增加，出现口渴明显、饮水难以缓解的主观症状。
区别普通与放化疗引起的口腔黏膜炎
普通口腔黏膜炎：主要症状为溃疡浅表创面周围红肿、疼痛不甚强烈，一般无需干预，两周左右即可自愈。
放化疗引起的口腔黏膜炎：不同于普通口腔黏膜炎，放化疗引起的口腔黏膜炎在临床上则较为棘手，通常在治疗后的第3～10天开始有口腔黏膜不适，可表现为口干、发红、溃疡、疼痛、牙周出血、味觉改变、吞咽困难、进食困难等症状，严重者可能继发感染，影响抗肿瘤治疗的顺利进行。因此，放化疗期间对于口腔黏膜炎的预防和护理非常重要。
如何预防和处理
当发生口腔黏膜炎时，我们该如何预防和处理呢？放化疗前，根据口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜的情况评估，来判定风险等级（详见表1），并采取相应的预防措施，具体如下。
轻度风险患者：包括每日自我评估口腔情况；戒烟、戒酒；避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物；此外，做好基础口腔护理也很重要——进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少每天2次，牙刷刷头向上放置储存，每月至少更换1次牙刷；使用不含酒精的漱口水，如每天至少2次用生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液漱口，先含漱再鼓漱，时间至少1分钟。需注意的是，治疗期间禁用牙线和牙签。
中度风险患者：在轻度风险预防措施的基础上进一步加强，具体包括使用生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液漱口每天至少4次；宜在放、化疗治疗前至口腔科筛查及治疗口腔基础疾患；使用半衰期短的化疗药物时，用药前含冰水等保持口腔低温30分钟；奥沙利铂化疗期间应避免使用口腔冷疗，先用清水漱口，再使用药物漱口液或口腔黏膜保护剂。
高度风险患者：在中度风险预防措施的基础上进一步加强，具体包括可使用不同机制的药物漱口液，使用药物时至少间隔30分钟；使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。
5个等级，相应处理
当发生了口腔黏膜炎，根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，可将口腔黏膜炎分为5个等级（见表2），根据标准做好相应的处理。
Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎：患者在晨起、进食后和睡前，均应使用软毛牙刷刷牙，至少每天2次；使用生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液漱口，至少每天6次；用清水漱口后，再使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物；避免进食易损伤或刺激口腔黏膜的食物；根据口腔黏膜炎影响进食的情况调整食物的黏稠度、软硬度及摄入方法；在口腔黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿，义齿用后应充分清洁，遵从口腔科医生建议妥善存放；使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。
Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎：应在Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎护理措施的基础上进一步加强——
● 对于张口困难的患者：可指导其使用口腔清洁专用海绵棒清洁口腔。
● 对口腔黏膜炎引起疼痛的患者：进食前使用2%利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液漱口；按时、按剂量服用镇痛药物；避免将凝胶类镇痛剂涂抹在口腔后部。
● 对口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者：应多饮水，并小口多次饮用；咀嚼无糖口香糖或进食刺激唾液分泌的新鲜水果；使用润唇膏；使用生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液喷雾；使用保持口腔湿润的漱口液、唾液替代品、黏性溶液等。
● 对口腔黏膜炎引起吞咽困难的患者：肠内营养支持时，正确使用肠内营养制剂，预防腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并发症；肠外营养支持时，应正确配置及输注肠外营养液，并观察并发症。
● 对口腔黏膜炎引起继发感染的患者：早期识别口腔黏膜炎继发感染征象，及时就诊；留取标本进行病原学检查；进行抗感染治疗时，应按时用药，并观察药物不良反应。
口腔黏膜炎是癌症患者在接受癌症放化疗过程中出现的一种常见的毒性反应，会导致患者生活质量下降、治疗中断等。因此，及早防治，能够减轻患者疼痛，改善口腔黏膜炎反应程度和心理状态，还可以提高患者的自护能力、舒适度和生活质量。
|本文原创首发：家庭用药杂志
