本文作者：
王 骕 上海中医药大学附属市中医医院心病科主治医师
冯其茂 上海中医药大学附属市中医医院心病科主任医师
传统意义上的心绞痛是由于供应给心脏的冠状动脉产生粥样硬化后引起冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血，进而引起心绞痛；但有些人的冠状动脉血管没有狭窄或闭塞也会发生心绞痛，这就是一种特殊类型的心绞痛——冠脉微血管性心绞痛。冠脉微血管性心绞痛是由于供血给心脏的冠状前小动脉或小动脉等微血管发生狭窄或闭塞而引起心肌缺血。本病预后较差，易导致心源性猝死、心肌梗死或充血性心力衰竭，应引起重视。
01 如何发现
当有如下表现时，要高度警惕冠脉微血管性心绞痛。
有心肌缺血的症状，如劳力性或静息性心绞痛。
经冠状动脉CT血管造影或有创性的冠状动脉造影检查，排除阻塞性冠状动脉疾病的存在。
有客观的心肌缺血证据，如胸痛发作时出现特征性的缺血性心电图改变等。
有明确的冠状动脉微循环功能受损证据（如冠脉血流储备分数下降，微循环阻力指数上升），但要除外冠状动脉微血管痉挛。
02 如何治疗
冠状动脉支架植入术和搭桥手术不适用于冠脉微血管性心绞痛的治疗，冠脉微血管性心绞痛的治疗主要如下。
西医治疗 西医常用尼可地尔（对冠脉微血管有扩张作用）、β受体阻断药（如美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞药（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、福辛普利等）和他汀类药物（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等）。
中医治疗 中医古籍无冠脉微血管性心绞痛的病名记载，根据其常见临床表现，可将其归属于“胸痹心痛”的范畴，常见临床证型如下。
心血瘀阻证 症状包括胸痛，如割如绞，或胸憋或胸部窒闷感，伴心悸怔忡；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔薄白，脉细涩或结代。
推荐方药：血府逐瘀汤。
气滞心胸证 症状包括心胸满闷不适，胀痛或攻窜作痛，痛无定处，随情绪变化而减轻或加重；情志不舒，常喜叹息，或伴脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒；舌质淡暗，舌苔薄白，脉弦。
推荐方药：逍遥散加减。
痰浊闭阻证 症状如心胸憋闷，偶或胸痛，遇阴冷潮湿加重或诱发；体胖多痰，身体困重，或伴倦怠、纳呆、便溏；舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，舌苔浊腻或滑，脉滑或沉弦。
推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
寒凝心脉证 症状如胸痛、胸憋或胸部窒闷感，遇寒加重，唇甲青紫，冷汗时作，手足厥逆，伴心悸气促，形寒肢冷；舌质暗或青紫，舌苔薄白，脉沉紧或结或代。
推荐方药：枳实薤白桂枝汤加减。
气虚血瘀证 症状如胸痛、胸憋或胸部窒闷感，劳则加重，易心悸；神疲气短，面色暗淡；舌质淡暗，舌苔薄白，脉弱细涩。
推荐方药：养心汤加减。
气阴两虚证 症状如心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，头晕耳鸣，心悸怔忡；神疲气短，多梦易惊、颧红口干，五心烦热、自汗盗汗；舌质偏红、舌苔无或少，脉细弱或数。
- END -
|本文原创首发：家庭用药杂志
