本文作者：
李欣茹 上海市虹口区江湾医院中医（离休）科主治医师
杨 帅 上海市虹口区江湾医院中医（离休）科副主任医师
如今，高血糖、高血压、血脂紊乱等代谢性疾病越来越常见，由此带来的健康危害更是不可小觑。其中，糖尿病肾病作为糖尿病最常见的慢性并发症，已经成为糖尿病患者主要的死亡原因之一。预防糖尿病肾病向终末期肾病进展，是每一位医生和患者倾心专注的话题，尤其是对于早期糖尿病肾病患者，具有重要的现实意义。
壹 早期糖尿病肾病，必须得重视
早期糖尿病肾病的诊断标准为，尿蛋白与肌酐的比值为30～300毫克/克，或是尿蛋白排泄率为30～300毫克/24小时，估算肾小球滤过率增加或正常。该病之所以如此重要，是因为它是整个病程发展的“过渡阶段”。糖尿病肾病一般分为5个阶段——
◆ 1期：为肾小球高滤过期。此阶段通过积极控制血糖，即可恢复。
◆ 2期：为正常白蛋白尿期。患者主要表现为平时无蛋白尿，但运动后出现微量白蛋白尿，经过休息可得到缓解。
◆ 3期：为微量白蛋白尿期，也就是“早期糖尿病肾病”。此时患者会出现持续的微量白蛋白尿，需通过治疗，蛋白尿才可能减少。
◆ 4期：为临床蛋白尿期。此时除了大量蛋白尿之外，患者开始出现明显的水肿、高血压等临床表现。
◆ 5期：为肾衰竭期。
由此可见，早期糖尿病肾病是临床症状从无到有的分水岭，也是预防和延缓糖尿病发生进一步肾脏损害的最后壁垒。然而，由于早期糖尿病肾病的临床症状并不明显，极易被患者及家属忽视。《黄帝内经》 云：“圣人不治已病治未病。”其实，早期糖尿病肾病经过科学治疗与综合管理，防微杜渐，是可以有效防止病情进展的。
贰 “偏颇体质”是助推器吗
除正规治疗外，如何进行自我健康管理，是很多糖尿病患者关心的问题。在解决这个问题前，我们要先了解的是，到底是什么原因，在无形中推动着糖尿病向糖尿病肾病进展。目前，糖尿病肾病的发病机制尚不明确，代谢异常、炎症、遗传都可能参与其中。将目光转向中医理论，我们似乎可以得到一些启发——
根据《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》，糖尿病肾病患者在病程的不同阶段会表现出不同的体质特征。其中，早期糖尿病肾病多以阴虚为主，可有气虚，夹杂气滞、湿热、痰湿，并伴有不同程度的瘀血。疾病的发生和转变与诸多因素有关，其中体质因素起主要作用。根据体质辨证论治、综合管理，往往事半功倍。
叁 综合管理，为健康加油助威
早期糖尿病肾病的综合管理涉及多方面，包括饮食管理、运动管理、定期检查和心理管理等。
饮食管理：由于尿液中蛋白质的流失，以及为了控制血糖“不敢吃”的心态，导致糖尿病肾病患者非常容易出现营养不良，这对病情的预后是不利的。早期糖尿病肾病患者的饮食，应在少盐、少油、限糖的基础上，保证饮食有节、营养均衡、全面充足。
此外，患者可根据自己的体质选择代茶饮，从根源着手，纠正偏颇体质，恢复阴阳平衡，营造适合身体早日康复的“内环境”，主要如下。
◎ 阴虚体质：主要表现为口干、手足心热、心烦失眠、潮热盗汗；舌红少苔。此类患者可用养阴清热饮，即用西洋参3片、生地6克、麦冬6克、陈皮5克，加水500毫升，浸泡15分钟，大火烧开后转小火继续煮10分钟左右即可。生地、麦冬可养阴清热，西洋参补气，加用陈皮理气，使诸药补而不滞，能够被身体顺利吸收。
◎ 气虚体质：主要表现为神疲乏力、声音低微、口舌干燥、心慌气短、自汗，做事经常心有余而力不足；舌干红少苔。此类患者可用生脉饮，即用人参3片、麦冬6克、五味子3克，加水500毫升，大火烧开后即可。人参可补益元气，麦冬可养阴润肺生津，五味子可敛汗。
◎ 湿热体质：主要表现为口中黏腻、身体困重，大便里急后重、粘马桶；舌苔厚腻。此类患者可用玉米须茶，即用玉米须10克，加水500毫升，大火烧开即可。玉米须味甘、淡，性平，有利尿消肿的作用，可使湿热通过小便排出，尤其适合体型肥胖、合并高血压者。
◎ 瘀血体质：主要表现为肌肤甲错，尤其在小腿的前侧比较明显，皮肤粗糙状如鱼鳞；身体有疼痛部位，多于夜间发作或加重；舌质暗，舌下脉络瘀紫。此类患者可用补肾活血饮，即用桑葚10克、桃仁5克，加水500毫升，大火烧开后即可。桑葚入肝、肾经，可滋阴补血、生津润燥，桃仁活血化瘀。两味药可补肾活血，并有助于预防和减少泡沫尿的形成。
运动管理：很多早期糖尿病肾病患者都有神疲乏力的体会，经常“懒得动”“不想动”，其实，这是脾肾气虚不足的表现。运动的目的不是消耗，而是生发阳气，促进新陈代谢，提高免疫力。适量的“慢”运动更适合早期糖尿病肾病患者，如散步、骑自行车等有氧运动。运动强度以微微出汗，不感疲劳为宜。
此外，从调理体质的角度来说，传统健身功法八段锦简单易学，是个不错的选择。其中，有三个功法尤其适合早期糖尿病肾病患者——
◎ “摇头摆尾去心火”：可改善阴虚火旺引起的心烦失眠。
动作要领为，两腿跨步分开，双手按膝，两肘略向外支撑，身体向右倾，俯身划弧旋至左侧，稍作停顿后再俯身划至右侧，如此反复。
◎ “调理脾胃需单举”：可改善气虚，增强身体正气。
动作要领为，身体站直，两脚分开，与肩同宽，双手五指并拢。右手翻掌上举，掌心朝上，指尖向左。同时左手下按，掌心朝下，指尖向前。动作复原后两手交替。
◎ “背后七颠百病消”：可祛除湿浊，打通淤堵。
动作要领为，身体站直，两腿并拢，十趾抓地，两脚跟提起，头向上顶到最高处，略作停顿，两脚跟落下，轻震地面。
以上动作每天练习3～5次，持之以恒。
定期检查：早期糖尿病肾病非常容易漏诊，因此，糖尿病患者在确诊后应定期进行肾脏方面的检查，尤其是1型糖尿病确诊5年以上的患者以及所有的2型糖尿病患者，建议定期检查尿蛋白与肌酐的比值，检查前一天避免剧烈运动。如果指标异常，应在3个月内随访。此外，肾功能也在定期检查项目内。如果发现泡沫尿增加、脚肿加重、血压升高，甚至贫血，应及时就医，以免延误病情。
心理管理：由于早期糖尿病肾病大多没有明显的临床表现，导致很多患者出现两种极端心理：侥幸与焦虑。侥幸的是肾功能尚未出现严重损害，认为肾功能损害不会发生在自己身上；焦虑的是心态过分悲观，认为病情会向肾衰竭方向进展。
其实，无论哪种心理都是不健康的。首先，应对疾病本身应有正确全面的认识，要知道，在综合科学的干预下，早期糖尿病肾病是可防可控的，它的终点不一定是透析治疗。其次，要树立战胜疾病的信念，疾病是不良生活方式包括不健康心态的产物。只有拥有积极的心态、良好的生活方式，才是战胜疾病的首要砝码。
|本文原创首发：家庭用药杂志
