本文作者：
施丹晔 上海市闵行区中心医院肾内科主治医师
贺海东 上海市闵行区中心医院肾内科主任医师
一年一度的体检到了，小李拿着体检报告，看着“尿酸”那一栏标着红红的上升箭头，叹气道：“听说这尿酸一旦高了，好多东西都不能吃了，这病还治不好，这可怎么办呀？”
其实，小李内心所担忧的也是大多数高尿酸血症患者的烦恼。今天，就让我们一起来了解“高尿酸”到底是怎么回事，并且教教大家如何通过巧妙安排日常饮食，来找到控制尿酸、维护健康的秘诀。
01 “尿酸”，其实是血尿酸
尿酸尿酸，很多人就觉得“尿酸”是通过化验尿液得来的，其实并非如此。尿酸的全称是“血尿酸”，临床上需要抽血化验，才能确诊患者有无高尿酸血症。
那么，什么又是高尿酸血症呢？高尿酸血症，是指血液中的尿酸浓度超过正常范围 （即男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/升） 的一种病理状态。尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，1/3通过肠道代谢，2/3通过肾脏代谢。当尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致高尿酸血症。
得了高尿酸，大家并不需要谈“食”色变，其实只要掌握吃喝的妙招，味蕾的享受也能不打折扣。总体来说，饮食需要遵循三条原则——“三低”“三多”和“三忌”。
02 “三低”：低嘌呤摄入、低脂肪饮食、低糖饮食
低嘌呤摄入：嘌呤是尿酸的前体物质，减少嘌呤的摄入是控制尿酸水平的关键。目前认为，痛风急性发作的患者每日嘌呤摄入量不高于150毫克，而痛风缓解期和无症状的高尿酸血症患者是可以适当放开饮食的。
我们常将每100克食物中含嘌呤超过150毫克的归为高嘌呤食物，低于50毫克的为低嘌呤食物，介于中间的为中嘌呤食物。那么，日常生活中常见的含嘌呤高的食物有哪些呢？
★ 动物内脏（肝、肾、脑等），尤其是鸭肝、鹅肝、鸡肝，每百克中嘌呤含量＞300毫克。
★ 部分肉类（如牛颈肉、鸡胸肉），其中每百克牛颈肉的嘌呤达1 200毫克，这主要是因为牛颈部位含大量淋巴结、甲状腺等，这些部位含较多免疫细胞，所以嘌呤含量多，牛颈肉也是我们市面上牛肉丸子的主要成分；健身人士常吃的鸡胸肉，每百克中嘌呤含量为200～250毫克。
★ 大部分水产类动物属于中高嘌呤，比如，每百克的如沙丁鱼、凤尾鱼、秋刀鱼等的嘌呤＞300毫克，其中，白带鱼皮嘌呤含量＞3 000毫克，带鱼的鱼肉嘌呤也接近400毫克，小鱼干的嘌呤含量＞1 300毫克。
★ 黄豆及菌藻类（如豆芽、香菇、紫菜等），其中，每百克紫菜嘌呤＞300毫克。
★ 浓肉汤（火锅汤）中嘌呤的含量在每100克（或毫升）160～400毫克之间。这个范围相对较大，主要是因为不同的熬制方法和食材选择会导致嘌呤含量的显著变化。
★ 要注意的是，植物性高嘌呤食物（如菠菜、豆类）虽嘌呤含量较高，但因其分子结构粗，生物利用度低，可适量食用。
低脂肪饮食：高脂食物就如同餐桌上的隐形“尿酸推手”，当这些脂肪分子被逐步分解，它们不仅释放出能量，还意外生成了较多的嘌呤物质——这些正是尿酸的前身。同时，高脂食物还会抑制尿酸的正常排泄通道。因此，饮食上应尽量减少脂肪的摄入，尤其是动物性脂肪。
低糖饮食：近年来越来越多的研究发现，果糖可以加速嘌呤合成，还会造成尿中尿酸排泄减少，进而使血尿酸水平升高。市面上许多甜饮料（包括果汁、可乐等）、蛋糕、糖果等，都含有丰富的果糖。尤其是蛋糕，不但含糖量高，其奶油属于高脂食品，长期大量食用也会造成尿酸排泄减少。
03 “三多”：多饮水，多吃粗粮、蔬菜和水果，多食优质蛋白
多饮水：水是“高尿酸”世界里的“尿酸清道夫”。多饮水可增加尿量，从而加速尿酸的排泄，降低尿酸水平。我们建议高尿酸血症患者每日的饮水量保持在2 000毫升左右（相当于4瓶550毫升的矿泉水），或保持每日尿量＞1 500毫升。如果是夏天出汗较多或是肾结石患者，还需要增加饮水量，建议每日饮水量在3 000毫升以上，具体饮水量还需根据个人出汗情况和医生建议进行调整。我们建议分多次、小量地饮水，这样可以持续促进尿酸的排泄，同时避免一次性大量饮水对肾脏造成的负担。一般来说，可选择白开水、矿泉水等作为日常饮品。
多吃粗粮、蔬菜和水果：这类食物都属于低嘌呤食物，多吃粗粮、蔬菜和水果会增强我们的饱腹感，从而相应减少高嘌呤食物的摄入量。此外，这些食物富含膳食纤维，能够促进肠胃蠕动，改善消化功能，预防便秘等肠道问题，还能帮助控制体重。
多食优质蛋白：蛋白质是构成机体的重要物质基础，对于维持人体组织器官的修复和功能、提高免疫力至关重要。高尿酸血症患者同样需要摄入足够的蛋白质，来维持身体的正常运作。其中，乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，因此，我们鼓励患者每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。如果是肥胖患者，可以选择低脂奶或脱脂奶，在减少脂质摄入的同时保证得到足够的优质蛋白。
04 “三忌”：禁酒、避免滥用升高尿酸的药物、忌肥胖
禁 酒：酒精可以造成血液浓缩，还可以在体内产生乳酸，乳酸可以导致尿酸排泄减少，因此，要限制饮酒，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。
一般建议男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日。其中，1个酒精单位= 14克纯酒精，相当于酒精含量12%的红葡萄酒145毫升，或酒精含量3.5%的啤酒497毫升，或酒精含量40%的蒸馏酒43毫升。
避免滥用升高尿酸的药物：一些药物会升高尿酸水平，如利尿剂（尤其噻嗪类）、阿司匹林等。高尿酸血症患者应该在专业医生指导下使用，避免自行滥用这些药物。
忌肥胖：肥胖是高尿酸血症的重要危险因素之一。一方面，肥胖往往伴随着胰岛素抵抗和糖代谢异常，这些状况会促进肝脏合成更多的尿酸，从而增加了体内尿酸的总量。另一方面，肥胖患者的肾脏负担加重，肾小球滤过率下降，导致尿酸的排泄能力减弱。这一进一出的失衡，使得尿酸在体内的浓度逐渐升高，最终可能引发高尿酸血症。因此，高尿酸血症患者应控制体重，避免肥胖。
05 解锁乐食肉，烹饪秘籍多
面对高尿酸的挑战，并非要与美味的肉类彻底告别，在烹饪过程中，可以采取“煮汤分离”的策略——
因为嘌呤是易溶于水，开水煮过后的食物可以使其中部分的嘌呤溶于水中。我们可以将生肉等食材放入开水中煮制一段时间后，将食材捞出（也即焯水），烹饪完成后单独享用，而汤汁则弃之不用。这样一来，我们既能品尝到食材本身的鲜美，又能有效避免摄入过多的嘌呤。
据研究表明，经过这样的处理，肉类中的嘌呤含量可以降低约30%，这对于控制尿酸水平无疑是大有裨益的。但值得注意的是，肉汤的嘌呤含量也明显升高，所以荤汤（包括火锅汤）不建议食用。
06 咖啡、淡茶，饮无碍
现代生活中，咖啡与茶都是我们不可或缺的调味品。很多人关心自己血尿酸高了，还能不能喝。
事实上，一些研究发现咖啡能降低尿酸生成，因此血尿酸升高的患者目前不必限制咖啡的摄入，但我们并不鼓励通过过度饮用咖啡来降低痛风的发作。关于喝茶对血尿酸的影响，目前仍有争议，但饮用淡茶不必限制。
在饮食的精心调控下，高尿酸血症患者还需要根据医生的建议进行药物治疗，并定期复查随访；同时，定期进行身体检查，包括肾功能、肝功能、血常规等指标的检查。高尿酸血症并不可怕，只要控制饮食、合理治疗，同样能享受健康快乐的人生！
|本文原创首发：家庭用药杂志
