本文作者：
秦红梅 大连医科大学附属第一医院药学部副主任药师
张大姐今年50岁，患糖尿病已有10余年了，最近半年来，被诊断为“更年期伴抑郁症”，医生给她开了抗抑郁药。经抗抑郁药物治疗6个月后，张大姐出现了体重明显增加的情况。
爱美之心人皆有之，张大姐感到很困惑，就来到用药咨询窗口咨询，是否可以停用自己的抗抑郁药物。
糖尿病伴抑郁症的患者在用抗抑郁药物治疗后，若有体重增加，是否可以停用抗抑郁药物？答案是“不一定”！但必须去就诊请专业医生评估后，才能决定是否可以停药、换药，并决定下一步治疗方案的，切勿自行停药！
抗抑郁症治疗的3个目标
每一类抗抑郁药物，甚至是每一种抗抑郁药物，都有一定的不良反应；再加上每一种药物治疗的适应证亦有一定的区别，因此，一旦擅自停用、换用，就有可能起不到治疗疾病的作用，甚至加重病情。要牢记的是，抗抑郁药的选用和随访必须在医生的指导下进行。
抑郁症导致最严重的不良后果是患者自残与自杀。即使患者暂时没有出现这种倾向，抑郁也会导致患者的社交困难，严重影响患者的生活质量。因此，抗抑郁症治疗的目标主要有以下3个——
√ 提高临床治愈率，最大限度地减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。
√ 提高生活质量，恢复社会功能。
√ 预防复发。
足疗程治疗很关键
抑郁症为高复发性疾病，抗抑郁症推荐“足量、足疗程”治疗，以预防复发。抑郁症的全程治疗主要分为急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。
√ 如果只是在抑郁症发作的急性期使用抗抑郁药治疗，但见效就停，且后续没有进行充分的巩固治疗和维持治疗，将会导致患者的疾病反复发作，使病情慢性化，不仅会增加治疗难度，增加疾病的经济负担，还会影响患者疾病的预后，使其社会功能进一步受损。
√ 维持治疗结束后，若患者病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗。但应密切监测复发的早期征象（主要包括情绪低落、失眠以及注意力下降等），一旦发现应迅速恢复原治疗方案。
√ 单次发作的抑郁症患者中，有50%～85%会有第2次发作，因此，常需给予维持治疗，以防止复发。
综上，在专业医务人员指导下进行系统的抗抑郁药物治疗是安全有效的选择之一，大家应该避开误区、接受正规的干预，这是战胜抑郁症的第一步。
糖友为啥会抑郁
那么，糖尿病患者出现抑郁症的原因，可能有哪些呢？主要如下。
心理压力：糖尿病是慢性疾病，需要患者们长期用药，并进行血糖的监测，以及生活方式的管控。而这些管理可能给糖尿病患者们带来生活的不便，会使患者感到沮丧和焦虑，对治疗失望。
社会压力：糖尿病患者的体重、外貌可能会发生改变，这可能会导致抑郁症。
经济压力：长期用药，导致治疗费用较高，患者承受不起。
用药不便：社交活动时，总是需要带着口服药或是胰岛素，十分不方便。
病理因素：糖尿病患者出现精神抑郁，可能与胰岛B细胞功能减退、胰岛素抵抗、长期血糖控制不佳等有关；糖尿病并发症较多，如糖尿病足、心血管疾病、神经病变、肾功能不全等，给患者压力较大；此外，慢性高血糖对大脑功能也可能产生负面影响，导致情绪不稳定，抑郁或焦虑。
药物因素：糖友服用的某些药物如二甲双胍，长期服用可能导致体内胰岛B细胞分泌胰岛素减少，引起血糖升高，可能会诱发抑郁症；此外，胰岛素用量不足或过大导致血糖控制不佳或低血糖，都可引起糖友的情绪变化，对治疗效果产生怀疑，加重心理负担，从而引发抑郁症。
糖尿病 + 抑郁症，咋会体重增加
临床上很多患者都会问：“为什么糖尿病伴抑郁症，在服用抗抑郁药物后，我的体重就会增加呢？是药物的问题吗？”其实主要原因有以下这些。
代谢变化：抑郁症可能会影响代谢，导致患者的体重发生改变。因此，糖尿病伴抑郁症的患者，体重是有可能改变的，但并非所有的抑郁症患者都会体重增加；有些人抑郁后影响食欲，体重可能会减轻。
食欲变化：抑郁症患者常常会出现食欲变化，有些人可能胃口大开，甚至寻求食物对身体的安慰，而有些人可能情绪低落、不思饮食。如果患者胃口比以前好，尤其喜欢高热量、高脂肪食物，可能会体重增加明显。
但有时候，糖友可能自己并不觉得吃得多，“人家谁谁谁比我吃得还多呢！可就我的体重每天都见长，而人家的体重就稳定，所以我的体重增加肯定是药物的原因。”这句话不见得不对，但也并非全对。
其实，体重增加的根本原因在于每天摄入的能量大于每天消耗的能量。别人可能确实吃得比您多，但他可能基础代谢率比您高，活动量也比您多，对于他来说，摄入与消耗的能量几乎相等，所以体重近期保持稳定。而您以前吃得比现在吃得少，现在能量摄入较之前增多了，但活动量并没有相应增多，体重自然就增加了。
运动水平变化：抑郁症患者常常伴有失眠、焦虑、体力下降、缺乏精力从事日常锻炼，甚至减少日常外出、社会交往。这种运动水平的下降可能导致能量消耗减少，从而导致体重上升。
治疗药物的副作用：一些抗抑郁药物可能会有体重增加的副作用，如某些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物。
但要知道的是，并不是所有的抗抑郁药物都会引起体重增加；还可能有些糖友是对特定药物敏感。
体重增加了，怎么办
那么，糖尿病伴抑郁症患者在服用抗抑郁药物后，体重增加了，该怎么办呢？答案是：在服用抗抑郁药物的同时，也可以做一些积极的调整，以下这些可供参考。
适当运动：如慢跑、散步、瑜伽等，可以促进体内脂肪燃烧，有助于减重。运动还可以调节心情、缓解抑郁症状。推荐给大家一种有效的办法——
给自己建一个生活日志，把一天吃进去的食物（包括烹饪方法、重量、品种）和每天运动的量详细地记录下来，比如散步多长时间、共计多少步、跳广场舞多长时间等。
再备一本内分泌科普宣传书籍，这类书里多半会有食物能量表和常见运动消耗能量表，通过查阅这些表格来估算自己每天吃进去的能量与消耗的能量，就可以知道该控制哪方面了。
调整饮食结构：体重增加后，推荐换着吃一些有利于降糖又清淡、易消化食物，如藜麦、燕麦、胡萝卜、白菜、豆腐等，既能补充身体必需营养，又有助于降脂、减重。
物理治疗：除控制饮食和运动外，还可以在医生的指导下进行迷走神经刺激等一些物理治疗，以帮助减重。
中医治疗：可以在医生指导下进行一些中医理疗、按摩、针灸减肥等项目。
加强社会交流：比如，与好友谈心、参与棋牌等娱乐活动，常与家人和朋友聚会、露营，经常运动，哪怕仅是逛逛街也好。
此外，还要避免暴饮暴食，避免或限制饮酒，拒绝熬夜，接受自己患有抑郁症的事实并调整自己的期望，等等。
|本文原创首发：家庭用药杂志
