本文作者：
林立丽 上海交通大学医学院附属第一人民医院儿内科
程艳蕊 上海交通大学医学院附属第一人民医院儿内科副主任医师
在临床工作中，经常有家长问：“医生，我家宝宝刚出生，需要补充些什么？”“是不是要补一些维生素啊？该怎么补呀？”“听说要补维生素A和维生素D，从什么时候开始啊？”……今天，我们就根据各位家长经常问到的一些问题来进行解答。
问：宝宝刚出生，需要补充些什么呢？
近年来的调查结果显示，我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏（亚临床缺乏）率高，且有随着年龄增长而增加的趋势；0～18岁儿童，维生素D缺乏率和不足率较普遍。
儿童维生素A和维生素D的缺乏存在相关性，且维生素A、D存在协同作用，两者联合补充可能有助于同时改善维生素A和维生素D的营养状况。因此，宝宝在出生后需要常规补充维生素A、D。
问：什么时候开始补充维生素A和维生素D呢？怎么补充？
为了预防维生素A缺乏，婴儿在出生后1周内就应该开始补充维生素A 1 500单位/天（450微克/天），0～1岁的宝宝应补充维生素A 1 500单位/天（450微克/天），1～18岁的孩子应补充维生素A 1 500～2 000单位/天（450～600微克/天）。对于早产儿、低出生体重儿、多胞胎，应该在出生后1周内就补充口服维生素A制剂，1 500～2 000单位/天（450～600微克/天），前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限。
为预防维生素D的缺乏及不足，保证婴幼儿及儿童青少年生长发育所需，建议新生儿在出生后1周内就开始补充维生素D 400～800单位/天（10～20微克/天），0～1岁的宝宝应补充维生素D 400单位/天（10微克/天），1～18岁的孩子应补充维生素D 400～800单位/天（10～20微克/天）。对于早产儿、低出生体重儿、多胞胎，建议自出生1周起就开始口服维生素D制剂800单位/天（20微克/天），3个月后改用口服维生素D制剂400单位/天（10微克/天）；如用早产儿配方奶粉者，可口服维生素D制剂400单位/天。
问：要补充到什么时候呢？
相关调查结果显示，围产期（指从怀孕满28周后，到宝宝出生后1周内的时间段）维生素A、D储存不足，会导致婴幼儿期维生素A缺乏，学龄前儿童维生素A缺乏/边缘缺乏率高，且随年龄的增长而增加。0～18岁孩子维生素D的缺乏率同样也会随着年龄增加逐渐增高，无论维生素A还是维生素D，在我国儿童中的缺乏现状均以不足（边缘缺乏）为主要形式。
维生素A和维生素D在0～3岁婴幼儿中补充率较高，尤其是维生素D；3岁以上儿童常补充率不足，所以应重视3岁以上儿童维生素A、维生素D营养水平，加强补充意识。因此，建议补充至青春期。
问：长期口服维生素A、D会不会中毒呢？
一般来说，一次性服用大剂量的维生素A（超过30万单位），或不遵医嘱长期摄入过量维生素A，如婴幼儿每天摄入5万～10万单位，超过6个月，即会出现急慢性中毒。
婴幼儿每天摄入2万～5万单位维生素D，连续数周或数月，或每天服用4 000单位维生素D，经1～3个月后，也可能出现中毒症状。
因此，按照中国营养学会推荐的每日生理需要量，仅采取预防性补充措施，便不会引起维生素A、D中毒。
问：我家宝宝刚刚吃了几十粒维生素D或维生素AD，会不会中毒呀？
举例来说——
市面上某一种维生素D，400单位/粒，12粒/板，2板/盒，即总共有400×12×2=9 600单位。
市面上某种维生素AD（1岁以上），含维生素A 2 000单位/粒，30粒/盒，即总共有2 000×30=60 000单位；含维生素D 700单位/粒，30粒/盒， 即总共有700×30=21 000单位。
因此，根据我们上文所说，一次性误服一整盒维生素D或AD一般是不会中毒的。但如果家长在不确定的情况下，还是建议尽快就医，让医生评估患儿病情。
问：维生素A中毒的临床表现一般有哪些呢？
维生素A急性中毒的常见症状为颅内压增高，多表现为头痛、呕吐、烦躁、婴儿囟门饱满或闭合时间延迟等症状和体征。慢性中毒症状的严重程度与摄入量及个体差异有关，临床表现为食欲下降、体重不增，可伴低热、多汗、烦躁等，皮肤干燥、毛发干枯等，骨骼肌肉系统多表现为骨骼、肌肉疼痛，神经系统可出现头疼、呕吐、眩晕、视觉模糊等脑神经受压的症状。血清维生素A水平显著升高，可达1 000～6 000微克/升以上 （婴幼儿正常水平为300～500微克/升）。
一旦确诊维生素A中毒症，应立即停服维生素A，自觉症状常在1～2周内迅速消失。血清维生素A可于数月内维持较高水平，所以不应该在数月内再口服维生素A。及时治疗，一般预后良好。
问：维生素D中毒的临床表现一般有哪些呢？
维生素D中毒的主要症状为恶心、呕吐、腹痛、便秘等胃肠道症状；烦渴、多尿、脱水、血尿、高血钠、低血镁等肾脏代谢失衡的症状；注意力不集中、头痛、嗜睡等中枢神经系统症状；有的还表现为血压升高、心动过缓、心电图有ST段抬高、房室传导阻滞等；肌肉骨骼出现肌肉无力、骨痛、骨量减少等骨质疏松的症状。
如果发现维生素D过量中毒时，应立即停服维生素D，监测血钙水平，如血钙过高应限制钙的摄入，加速钙的排泄，可口服氢氧化铝、依地酸二钠、泼尼松降低肠钙的吸收，增加钙的排泄；同时注意保持水、电解质的平衡。
问：该如何补充维生素A、D？交替使用还是持续补充？
调查结果显示，无论是维生素A、D与维生素D交替补充，还是只补充维生素D，均不能改善血清视黄醇水平。交替或间隔服用维生素A、D补充剂会导致服药依从性降低，增加服药难度，容易出现漏服和错服的情况。所以应每日持续补充维生素A、D，才能预防维生素A缺乏，每日需补充维生素A 1 500～2 000单位，维生素D 400～800单位。
问：在补充维生素D的同时需要补充钙剂吗？
对于早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童，在使用维生素D制剂治疗的同时，联合补充钙剂更为合理。
0～6月龄和6～12月龄婴儿钙适宜摄入量分别为200毫克/天和260毫克/天，人乳与婴儿配方奶均能满足婴儿预防营养性佝偻病的钙摄入量。如果12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300毫克/天，则发生佝偻病的风险增加，这种风险与血清25（OH）D水平无关。
《营养性佝偻病防治全球共识》依据每日膳食钙摄入量，把钙营养分为充足（＞500毫克/天）、不足（300～500毫克/天）和缺乏（＜300毫克/天）3种状况，宜避免儿童钙不足或缺乏。各国儿童营养指南均建议，儿童每天应摄入牛奶500毫克。满足98%的1～18岁人群钙推荐摄入量为600～1 000毫克/天。
问：生活中如何补钙？
乳品是最好的钙源，如牛奶及奶制品；此外，膳食中含钙较丰富的食物还有豆制品、虾皮、紫菜、海产品和蔬菜等，或加钙饼干等钙强化食品。
此外，为预防维生素D缺乏，建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1～2小时，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒；儿童户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。
|本文原创首发：家庭用药杂志
