本文作者：
林立丽 上海交通大学医学院附属第一人民医院儿内科
程艳蕊 上海交通大学医学院附属第一人民医院儿内科副主任医师
“医生，我家宝宝刚刚满6个月，开始添加辅食，但是吃得不好该怎么办？”
“你给宝宝添加的什么辅食呀？怎么添加的呀？”
“我就添加了普通米粉！一天就吃1～2勺，已经吃了1周了！”
那么问题来了，6～24月龄的宝宝，究竟该如何添加辅食呢？这位妈妈辅食添加得对吗？
何时开始加辅食
辅食，是指婴儿在母乳喂养后期到完全适应多样化平衡膳食之前，有一段食物过渡期，这个阶段引入的乳类以外的食物，从补充能量和营养素的角度被称为辅助食品，简称为辅食。引入辅食的过程，则称为辅食添加。
那么，什么时候开始添加辅食呢？
足月儿满4月龄时，其躯干和头颈部大运动功能、口腔和胃肠道功能，以及肝肾代谢能力等发育状况，已经具备了辅食添加的能力，但要注意的是，可以添加，并不意味着一定要添加。
世界卫生组织（WHO）基于较为充分的循证依据，提出健康足月儿开始辅食添加的时机为满6月龄。强调在继续母乳喂养的同时，满6月龄必须添加辅食，且须在孩子健康时添加辅食，辅食添加过早或过晚都会影响健康。
完全母乳喂养持续4～6个月后，婴儿体内铁储备几乎消耗殆尽，需尽快补充铁营养；婴儿期锌营养的情况与铁类似，母乳中的锌含量也有限，尽早引入富含锌的食物也很重要；此外，维生素A的天然食物来源也不广，乳类以外富含维生素A的天然食物主要是动物肝脏类、富含β胡萝卜素的红黄色蔬果。
因此，满6月龄添加辅食，不仅能满足婴儿的营养需求，还能满足其心理需求，并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。
第一口辅食如何选择
推荐最开始添加的食物应是高能量密度、高营养素密度、易于消化的食物。
在辅食添加的过程中，以强化铁的米粉为首选是普遍现象，但事实上，包括米粉在内的谷物不符合高营养素密度的要求。同时，满6月龄的婴儿谷物消化能力很弱，消化道淀粉酶活性在3月龄后才刚刚出现，到2岁时才达到比较成熟的水平。
而且强化铁的吸收利用率远不如瘦畜肉中的原卟啉铁，所以，用瘦畜肉制作的肉泥、肝泥等更符合高营养素密度、优质铁和蛋白质的来源。且满6月龄的宝宝，其消化蛋白质、脂肪的能力已经很成熟。因此，我们建议从肉泥、肝泥等糊状食物开始添加！
婴儿满6月龄后，可以开始引入的各种食物，综合考虑来说，乳类、其他动物性食物（如瘦肉、蛋类、肝脏类食物），以及富含脂肪的鱼虾类等，比较符合需要。而蔬菜、水果和谷类食物在能量密度、营养素密度以及铁、锌和维生素A供应方面没有优势。
如何添加第一口辅食
★ 第一次添加辅食，只需在中午添加一次，尝试几口即可，可以先喂母乳至婴儿半饱时尝试，随后再继续母乳喂养；也可以先尝试辅食，再母乳喂养。
★ 第二天继续在同一时间添加，增加喂养量。
★ 随后几天逐渐增加喂养量至婴儿吃饱为止。
★ 之后成为单独一餐，不必再喂养母乳。
★ 随后可以在晚餐时再添加一次辅食，过渡至每天二餐辅食。
各年龄段如何添加辅食
6～8月龄婴儿：刚添加辅食时，首先补充含铁丰富、易消化且不易引起过敏的泥状食物（如蛋黄、肉泥、肝泥等）。
每餐从10～20毫升（1～2勺），逐渐达到每天至少1个蛋黄以及25克肉禽鱼，谷物类不低于20克，蔬菜、水果类各25～100克。如对蛋黄或鸡蛋过敏，应回避鸡蛋，再增加肉类30克。每天可加1～2顿辅食，母乳喂养频率逐步减少至每天4～6次，但每天需保持600毫升以上的奶量。每引入一种新的食物，应先适应3～5天，观察宝宝是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。
需注意的是，6月龄是锻炼咀嚼发育的关键点，错过关键咀嚼发育期的婴儿会拒绝不同质地的固体食物，出现不成熟的咀嚼和吞咽行为，会有呛、吐或含而不吞的进食困难，因此，要尤其注意。
鸡蛋及蛋类的添加可从蛋黄开始，咋引入蛋黄呢？
鸡蛋含有除维生素C外人体所需的各种营养素，尤其富含蛋白质、必需脂肪酸、视黄醇、铁、锌等，是适合作为婴幼儿辅食的优质食材之一。但鸡蛋也是易过敏食物，尤其是蛋白，2%～3%的婴儿对鸡蛋过敏。
第一次添加1/8个蛋黄，加适量母乳、配方奶或水调成糊状，或者加入婴儿已熟悉的米糊、肉泥中。第二天可增加到1/4个蛋黄，第三天1/2个蛋黄，第四天整个蛋黄。随后可以在生鸡蛋中取出蛋黄，打散加入少量水，蒸熟成蛋黄羹，并逐渐混入鸡蛋白至整个鸡蛋。还可以做成肉糜蒸蛋、虾泥蒸蛋等。鸭蛋、鸽蛋、鹌鹑蛋等蛋类的营养价值与鸡蛋类似。
9～12月龄婴儿：应保证摄入足量的动物性食物，每天1个鸡蛋（至少1个蛋黄）以及25～75克的肉禽鱼，谷物类20～75克，蔬菜、水果类各25～100克。该阶段可每天添加2～3次辅食，母乳喂养频率减少至每天4次，每天应保持600毫升的奶量。该阶段主要食用碎块状及婴儿能用手抓的指状食物，可添加饼干、磨牙棒锻炼咀嚼能力。
13～24月龄幼儿：摄入的食物种类基本同成人，每天1个鸡蛋以及50～75克的肉禽鱼，谷物类50～100克，蔬菜、水果类各50～150克。每日3餐，奶量应维持约500毫升。不能母乳喂养或母乳不足时，建议以合适的幼儿配方奶作为补充。可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪等，作为幼儿辅食的一部分。
常见问题解答
问：宝宝是过敏体质，要避开易致敏食物吗？
答：在给婴儿添加新的辅食时，应注意观察有无食物过敏的现象，如在尝试某种新食物的1～2天内出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应，需及时停止喂养该食物，待症状消失后再从小量开始尝试。如仍出现同样的不良反应，应咨询医生，确认是否食物过敏。
添加辅食的过程中，不要盲目回避易致敏食物，1岁内适时引入各种食物。牛奶、鸡蛋、花生、鱼、小麦、坚果、大豆、贝类被认为是最易引起过敏的食物，约90%的食物过敏是由这8大类食物引起。最新的研究证据表明，生命早期引入易致敏食物可诱导免疫耐受，能减少食物过敏的风险；相比推迟易致敏食物的添加，早期添加以上8大类食物，反而可通过诱导口服耐受而减少食物过敏。
问：宝宝的辅食该不该加盐？
答：辅食应保持原味，12月龄内不宜添加盐、糖及刺激性调味品。1岁后逐渐尝试淡口味的膳食，烹调以蒸煮为主，尽量减少煎、炸的烹调方法。6～24月龄婴幼儿的味觉和嗅觉还在形成过程中，其中天然的奶味和酸甜味可能是婴幼儿最熟悉和喜爱的口味，所以在辅食制作中，可通过不同食物的搭配来增进口味，如土豆牛奶泥、番茄蒸肉糜等。
问：宝宝不吃水果，喝鲜榨果汁行不行？
答：鲜榨果汁、100%纯果汁中的蔗糖、果糖等含糖量都较高，膳食纤维较少，营养价值不如果泥或整个水果，所以推荐7～12月龄婴儿最好食用果泥或小果粒，可少量饮用稀释的纯果汁。1～2岁幼儿每天纯果汁的饮用量不超过120毫升。
问：添加辅食期间生病了，可以继续添加辅食吗？
答：婴幼儿患病期间，应暂停添加新的辅食，但已适应的食物可继续喂养。待病愈后，及时恢复正常饮食。
