11月15日

百色市医疗保障局曝光了

12起医保基金监管典型案例

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典

型

案

例

根据自治区医保局2023年飞行检查组到我市开展医保基金监管现场检查情况，现将有关定点医疗机构和经办机构违规使用医保基金、经办不规范等问题通报如下：

01.

平果市妇幼保健院违规使用医保基金案

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对平果市妇幼保健院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。平果市妇幼保健院存在重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目、违反诊疗规范过度诊疗、财务管理不规范、DRG主要诊断（或手术）高套入组等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回平果市妇幼保健院违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金920921.45元已全部追回。

靖西惠宁医院违规使用医保基金案

02.

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对靖西惠宁医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。靖西惠宁医院存在重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、超医保支付范围用药、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回靖西惠宁医院违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金115194.97元已全部追回。

03.

百色市田阳区田州镇卫生院违规使用医保基金案

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对百色市田阳区田州镇卫生院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。百色市田阳区田州镇卫生院存在超标准收费、重复收费、串换项目、DRG主要诊断选择错误或编码错误或多编等导致高套入组、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回百色市田阳区田州镇卫生院违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金65217.89元已全部追回。

德保博爱医院违规使用医保基金案

04.

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对德保博爱医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。德保博爱医院存在超标准收费、重复收费、串换项目、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回德保博爱医院违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金共计256929.61元，已追回属于职工医保和大病保险的违规金额13125.85元，属于城乡居民基本医保的违规金额243803.76元正在继续催缴中。

05.

田阳旭强医院违规使用医保基金案

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对田阳旭强医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。田阳旭强医院存在超标准收费、串换项目、分解收费、DRG主要诊断选择错误和多编附加诊断等导致高套入组、财务管理不规范等问题。目前，该院违规使用的医保基金677794.14元，正在催缴中。

那坡博爱医院有限公司违规使用医保基金案

06.

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对那坡博爱医院有限公司2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。那坡博爱医院有限公司存在超标准收费、串换项目、DRG其他诊断多编错编导致高套入组、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回那坡博爱医院有限公司违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金27060.99元已全部追回。

07.

田东康泓医院违规使用医保基金案

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对田东康泓医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。田东康泓医院存在超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回田东康泓医院违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金86736.47元已全部追回。

田林中山医院违规使用医保基金案

08.

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对田林中山医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。田林中山医院存在超标准收费、重复收费、串换项目、DRG主手术与主诊断不相对应入组错误、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回田林中山医院有限公司违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金91599.78元已全部追回。

09.

乐业瑞智医院违规使用医保基金案

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对乐业瑞智医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。乐业瑞智医院存在串换项目、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回乐业瑞智医院违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金7433.80元已全部追回。

凌云县中医医院违规使用医保基金案

10.

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对凌云县中医医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。凌云县中医医院存在超标准收费、重复收费、串换项目、违反诊疗规范过度诊疗、DRG主诊断入组错误、财务管理不规范等问题。该案件由当地医保部门依据协议约定，追回凌云县中医医院违规使用的医保基金，并要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金208977.80元已全部追回。

11.

百色市田阳区医疗保障服务中心存在问题

2023年9月，自治区医疗保障基金飞行检查组对百色市田阳区医疗保障服务中心2022年1月至12月期间的内部管理、政策执行、两定管理、经办政务服务、基金收支等情况进行了现场检查。经初步核查发现，百色市田阳区医疗保障服务中心存在内部管理、经办服务事项、医疗保障基金收支等不规范的问题。该案件已移交田阳区医保局督促限期整改，目前已全部整改到位。

百色市医疗保障事业管理中心存在问题

12.

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对百色市医疗保障事业管理中心2022年1月至12月期间的内部管理、政策执行、两定管理、经办政务服务、基金收支等情况进行了现场检查。经百色市医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，百色市医疗保障事业管理中心存在内部管理、经办服务事项、医疗保障基金收支等不规范的问题。该案件已由百色市医保局督促限期整改，目前已全部整改到位。

来源：百色医保