慢阻肺的发生是一个漫长的过程，故识别其起病是非常困难的，临床早期慢阻肺指对患者症状、气流受限和结构异常的预先感知。早期慢阻肺与不良临床结果相关，慢阻肺的早期发现、诊断和治疗以及戒烟和呼吸功能锻炼，可能有助于控制疾病进展并改善预后。
目前没有已知的药物治疗能够阻止或逆转已确诊的慢阻肺的进展，因此在不可逆的病理形成之前及早诊断疾病至关重要，以便及时采取干预措施。
肺功能测定是诊断慢阻肺的金标准，吸入支气管扩张剂后1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量 (FVC)＜0.7即可确诊慢阻肺，但其缺乏检测微小变化的能力，无法在发病初期得到准确的诊断，而且呼吸系统症状及肺结构改变常与肺功能测定结果不一致。
为此，我们特邀华润武钢总医院李欣主任分享慢阻肺的预防注意事项。
专家简介
李欣
主任医师
华润武钢总医院
如何积极主动地应对吸烟、环境和生活方式因素，以预防慢阻肺？
李欣主任：慢阻肺是一个非常常见的疾病，导致疾病发生的高风险因素很多，包括：
1、年龄：40岁以上人群慢阻肺的患病率很高。
2、遗传基因：研究发现，父辈有慢阻肺或者哮喘，其后代更可能罹患慢阻肺；母亲在怀孕期间吸烟也可能导致子女患慢阻肺。
3、先天发育异常：比如出生时是低体重儿、早产儿等，影响肺部正常发育。
4、长期吸烟：有些患者很早就开始吸烟，甚至在青少年时期（16、17岁）就开始了。
5、烹饪产生的油烟：尤其是习惯炒菜且油烟大的人更容易患慢阻肺。
6、生物燃料的燃烧：如烧柴等，会产生有害烟雾暴露，增加患慢阻肺的风险。
7、工作环境和生活环境：如粉尘较大的工作环境、有害化学物质的吸入等。
8、体质较差：容易反复患下呼吸道感染的人，反复患慢性支气管炎，可能最终导致慢阻肺的发生。
慢阻肺的病因多方面，需要控制和积极应对。通过干预控制吸烟、改善环境和生活方式等措施，希望能够预防慢阻肺的发生。戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的最关键的干预措施。
所有的公共场合都应该警示人们吸烟的危害，而且要强烈地鼓励和支持吸烟人群戒烟，推动开设戒烟门诊和心理咨询，给予患者帮助。
另外一个干预措施是以教育科普，促进患者的自我管理，包括改造家庭厨房，选择优质的抽排风设备；减少炒菜时的油烟量，避免吸入炒菜时产生的油烟，而且油烟温度过高也会容易诱发消化道肿瘤。还应注意疾病的积极治疗，防止慢性支气管炎演变成慢阻肺。
医疗技术不断发展，越来越多的筛查方法在临床上应用，为什么早期诊断对于慢阻肺患者来说至关重要？有哪些有效的筛查手段？
李欣主任：早期诊断和干预对于慢阻肺至关重要。早期干预可以通过改善生活方式和药物治疗等手段，有助于提高患者的治疗效果和预后。
针对高危人群，进行早期筛查和诊断非常重要。一旦诊断出患者存在慢阻肺倾向或已确诊慢阻肺，就应该及早进行健康教育和治疗干预，鼓励戒烟等措施，以避免病情严重发展，甚至导致生活无法自理的情况，所以慢阻肺不控制得当也是一种很严重的疾病。
目前，针对慢阻肺的早期诊断和筛查有多种手段。全国各地已经开始重视慢阻肺作为慢性病的管理工作，卫生健康委员会已将其纳入卫生防控系统。
社区卫生服务中心普遍配备了便携式肺功能仪，可以用于社区体检或有症状的患者进行早期肺功能筛查和诊断。
对于尚未普及肺功能仪或了解不够充分的地区，可以使用筛查问卷进行初步评估。高危人群或有慢阻肺症状的患者，可以前往呼吸专科医院或有相关设备的医院进行正规的肺功能检测，以明确是否患有慢阻肺。
此外，通过CT检查，可以观察慢性支气管炎，肺实质病变（例如肺大泡）等情况，从影像学角度筛查出慢阻肺的情况。
急性加重为什么是加速慢阻肺患者早期死亡的重要触发因素？如何预防急性加重期的出现？
李欣主任：慢阻肺一旦反复急性加重会导致患者肺功能逐年明显下降，每一次的急性加重，患者的肺功能都会下一个陡坎，导致患者自身活动量下降并且影响心理健康。
患者平时还可以和朋友出去玩，急性加重后却无法出门，心情常陷入抑郁状态，生活质量明显下降。并且，慢阻肺急性加重也会显著增加患者的死亡风险。
所以一定要积极地预防慢阻肺的急性加重，包括几方面：
1、规范地、依从性很好地、持续地用药。慢阻肺的急性加重和季节、用药等方面都有很大关系。有不少患者平时规范地用药，症状得到了良好控制。然后他觉得现在症状好转，像痊愈了一样，就自行停药了。
结果现在这个季节早晚温差大，对患者病情稍有影响，马上恢复症状。所以一定要告诫患者规范、持续地用药。
2、加强营养。很多慢阻肺患者肺功能差，进食的时候上气不接下气，导致胃口不好，消瘦，肌肉淡薄、萎缩，这更加重了患者的喘息症状。加强患者营养，可以提高他的免疫功能。
3、定期打疫苗。比如流感疫苗、肺炎疫苗等针对季节性传染病的疫苗，同时预防感冒。
4、戒烟。要向患者和患者家属强调戒烟的重要性，对患者晓之以理，动之以情，劝说患者逐步降低抽烟频率，诉说戒烟的好处。
6-8月气候相对温和，温差不大，气温较高，所以患者气道通常比较通畅。但是我会提前给患者打好“预防针”，现在人们生活水平提高了，像在我们武汉，有的患者夏季可能会花三个月避暑，那么我会提前建议他们开足三个月剂量的药物，并且注重早晚温差，增添衣服。
有的时候患者在外地避暑时受凉，在外地使用医保也不方便，反而加重了病情。
慢阻肺患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等慢性病。这些合并症是影响患者住院和死亡的独立危险因素。慢阻肺长期管理的目标是降低死亡率，如何管理这些合并症，预防不良事件发生？
李欣主任：慢阻肺的并发症中，气胸是比较常见的一种。由于慢阻肺患者反复咳嗽，肺部的肺大泡可能会逐渐增多且肺纹理变得稀疏，增加了继发气胸的风险。
因此，患者必须规范用药，以减少剧烈咳嗽的发生，从而延缓肺大泡的扩大，降低肺内压力，防止肺大泡破裂。患者应被告知，如果出现肺大泡破裂的迹象，如明显加重的喘息、胸痛等低氧症状，需立即前往医院，并尽快进行影像学检查。
很多患者在感到喘息时可能会急于要求注射药物，但实际上，如果发生气胸，影像学检查才是首要步骤。若确诊气胸，需进行闭式引流或抽气等治疗，以缓解症状。
另一个常见的并发症是肺心病。慢阻肺患者若长期控制不佳，可能导致肺动脉压力增高，进而引发肺心病。尽管一些患者在慢阻肺控制良好的情况下可保持稳定，但急性加重期也可能诱发肺心病的加重。因此，在管理慢阻肺的同时，也需预防肺心病的发生。
慢阻肺与肺癌之间也存在明显的关联，两者的病因常常相似，如生活环境和吸烟等因素。许多慢阻肺患者在进行CT检查时可能会意外发现肺部肿瘤。
一旦发现肺癌，尤其是早期且患者肺功能能够耐受手术时，建议尽早进行手术切除。早期肺癌尚未转移，手术成功率较高，但一些患者因年龄或其他原因而犹豫不决，导致延误治疗，这是非常可惜的。现在肺癌的治疗手段很多，而且效果良好。
虽然目前没有具体的统计数据，但是据我的临床观察，早期干预肺癌患者的效果明显优于未进行干预的情况。
过去，手术治疗需要整个开胸切肺，创伤较大，现在胸外科手术明显精进了，肺癌发现较早时，肿瘤体积较小，医生通过胸腔镜打几个小孔，仅取掉少量肺组织即可，对患者肺功能损伤相对较小。在完全不干预的情况下，肺癌患者的生命可能只能持续几个月或者半年，现在通过早期手术治疗，患者生存率得到了明显提升。
另外，对通过影像和组织病理已经确诊的肺癌患者使用靶向药干预，效果也较为显著。
此外，慢阻肺患者还可能面临骨骼肌功能障碍、代谢综合征和骨质疏松等问题。这些并发症的发生往往与患者营养状况不佳有关，因此需要及早进行营养干预，避免出现严重营养不良。如果患者进食困难，可以推荐营养液、营养粉和蛋白粉等补充营养。
在精神健康方面，慢阻肺患者可能会出现抑郁和焦虑等问题。应鼓励患者与医护团队保持沟通，同时促进患者之间的交流沟通。让患者了解到，通过正规治疗，许多患者能够获得良好的效果，避免因病情而感到灰心。心理干预在慢阻肺的管理中同样重要。
慢阻肺患者出现情绪障碍时，他们的主要表现什么？
李欣主任：慢阻肺患者出现情绪障碍时，睡眠障碍较常见。因为患者白天活动受限，较多时间待在家里，并且气道阻塞容易导致二氧化碳潴留，即Ⅱ型呼吸衰竭，这种情况也会对精神产生一些影响。
患者经常昼夜颠倒，白天在家嗜睡，不咳嗽、不排痰，到了晚上精神亢奋，或者有肺性脑病的情况。
生活质量明显下降也是一个重要因素。患者在家里穿衣服或者吃饭都气喘吁吁，觉得生活乏味，产生抑郁、烦躁的情绪。有一部分患者会主动向医生沟通情绪问题，但是很多情况下是我们通过观察或者通过家属描述而得知这些情况的。
编辑 |袁礼
审核｜李冠妍、孙富康
