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肾脏是机体的重要脏器，但慢性肾脏病可能并不是我们熟知的慢性疾病。然而，慢性肾脏病的患病率趋势逐渐攀升，而且致残率高、医疗负担严重。这就需要我们提升对疾病的认知。3月13日是“世界肾脏日”，趁此机会我们来说说肾脏健康。
慢性肾脏病，危害深远
肾脏的生理功能包括排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。当各种原因引起肾脏结构和功能障碍超过3个月，称为慢性肾脏病。
慢性肾脏病常常起病隐匿。在疾病早期，患者可以没有任何症状表现，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，容易被忽视。
近年来，我国慢性肾脏病患病呈上升趋势。调查结果显示，2018～2019年，我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万。既往研究也预测，2025年我国终末期肾病的患者人数将是2017年的1.5倍。
当疾病进展至终末期，往往需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植，不仅极大地影响患者的生活质量，其高昂的医疗支出也带来了沉重的负担。2022年底，我国接受透析的人群数量已超过100万。
可见，慢性肾脏病已成为亟需提升认识、强化重视的健康威胁之一。
识别增加慢性肾脏病发生风险的因素
尽早诊断、及时治疗，是延缓慢性肾脏病进展、改善疾病预后、提升健康收益的有效途径。在缺乏早期症状的前提下，如何及时发现是否患病？这就需要识别增加疾病发生风险的危险因素，并根据自身的风险程度进行一定频次的疾病筛查。
除原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等肾脏病变，慢性肾脏病的主要危险因素还包括糖尿病、高血压、心血管疾病、超重或肥胖和肾病家族史。近年来，糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化对肾脏健康的威胁逐渐加重，特别在老年人群。
1
心脑血管疾病、
代谢性疾病、风湿免疫病
慢性肾脏病常常与这些疾病相伴相生，相互影响、互为因果。
一方面
这些慢性疾病患者更容易发生慢性肾脏病，例如，超过40%的糖尿病患者、30%～40%的缺血性或出血性卒中患者合并慢性肾脏病，20%～60%的系统性红斑狼疮患者肾脏受累；
另一方面
罹患慢性肾脏病不仅会加重原发病，亦可能导致不良预后，例如，糖尿病患者合并慢性肾脏病后，心血管等不良事件和死亡风险显著升高。
2
超重或肥胖
超重或肥胖是慢性肾脏病进展的独立危险因素。与体重正常者相比，肥胖人群（BMI≥28kg/m2）慢性肾脏病患病风险升高30%。
一方面
超重或肥胖可引起血流动力学、炎症因子和脂质代谢的改变，导致肾脏损伤，促进慢性肾脏病进展；
另一方面
超重或肥胖人群更容易存在高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等问题，也直接或间接导致肾脏损害。
除上述因素外，年龄增长、合并酒精性脂肪肝/血脂异常/高尿酸血症等健康问题、具有肾病家族史或长期服用肾毒性药物，也会增加慢性肾脏病的发生发展风险。
知晓不同人群的疾病筛查要求
《慢性肾脏病多学科临床路径专家共识》建议，糖尿病、超重或肥胖、合并心血管高危因素和/或心血管疾病（包括动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、心房颤动、高血压、高脂血症）及脑卒中患者定期进行慢性肾脏病筛查，建议易导致肾脏受累的风湿免疫病患者尽早、定期进行慢性肾脏病筛查。
对于存在慢性肾脏病高危因素的人群，建议每3～6个月进行1次慢性肾脏病筛查，包括UACR（尿白蛋白/肌酐比值）、eGFR（估算肾小球过滤率）检测，并定期监测血压。
对于未合并慢性肾脏病高危风险的一般人群，建议每年进行1次慢性肾脏病筛查，并定期监测血压。
目前，尽管治疗手段可以延缓疾病发展并预防严重并发症，但慢性肾脏病无法治愈，这就更需要重视早期筛查，及时了解肾脏状况，及早采取措施维护肾脏健康。
另外，如果出现以下情况，应及时去医院检查：
①尿液中出现血丝、鲜血或尿色浑浊；②持续的腰痛或下腹部疼痛；③频繁的尿意、尿频或尿急；④尿液颜色异常，如深色尿液或带有异味；⑤疲劳、无力或体重下降；⑥水肿或高血压。
总之，保护肾脏健康是非常重要的。我们应该避免伤肾的行为，保持良好的生活习惯，定期体检，以便及时发现和治疗肾脏疾病。
参考
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[1]葛均波, 徐永建. 内科学. 北京：人民卫生出版社, 2013.
[2]国家卫生健康委. 成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）.
http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3/files/a076c741899445c78e7eb858df333938.pdf
[3]姜玲,焦晨峰,王金泉. 肥胖促进慢性肾脏病发生发展的机制和防治对策[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2024,33(4):362-366.
[4]中国医药教育协会临床肾脏病专委会,慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识委员会. 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识[J]. 中华内科杂志,2024,63(12):1216-1227.
[5]中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J]. 中华内科杂志,2023,62(8):902-930.
供稿：市疾控中心慢病所
编辑：Suki
