针对中青年高血压或者是心率快的高血压患者,医生经常会开一种降压药——β受体阻滞剂,也叫洛尔类降压药。它是临床常用的五大类降压药之一,跟其他降压药相比,它除了降血压以外,还能控制心率,改善心肌缺血,所以也经常用于冠心病、心绞痛、主动脉夹层、甲亢以及心梗后等需要心率管理的疾病治疗。
临床常用到的有第二代的美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康忻)。不过,目前最新第四代的卡理稳盐酸贝凡洛尔片凭借更好的安全性,也开始得到广泛应用。在近期发布的《中国高血压防治指南(2024版)》中,卡理稳盐酸贝凡洛尔片也被正式纳入高血压治疗的推荐用药。
洛尔类药物的作用机制
洛尔类药物主要通过阻断β1受体,抑制交感神经活性来发挥治疗作用的:阻断心脏上的β1受体,可以心率降下来,心肌耗氧量减少,能够减轻心脏负担,让血压降下来;阻断肾脏上的β1受体,可以减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响。
所以,像中青年高血压主要是因为交感神经活性过高导致的,表现出来的就是低压高、心率快,尤其适合用洛尔类药物来治疗。
除此之外,像冠心病这类需要控制心肌耗氧、改善心肌缺血的疾病也需要用到它。
总的来说,洛尔类药物主要是通过抑制交感神经活性来降血压、降心率,还可以治疗多种心血管疾病。
不同的洛尔有什么区别?
目前,洛尔类药物已经发展出了4代,在作用靶点和受体选择性上有所区别。
第一代:非选择性阻断β1、β2受体,如普萘洛尔,使用已不多。
第二代:选择性β1受体阻滞剂,如美托洛尔和比索洛尔,目前使用广泛。
第三代:非选择性阻断β1、β2受体,同时部分阻断α1受体,如拉贝洛尔,常用于妊娠期高血压。
第四代:选择性阻断β1受体,同时阻断α1受体,如卡理稳盐酸贝凡洛尔,它在保证疗效的基础上,不良反应更少,安全性更好。
卡理稳盐酸贝凡洛尔片效果会更好吗?
由于对受体的选择性更好、作用靶点更多,卡理稳盐酸贝凡洛尔片在降压效果和安全性方面更突出。
从降压效果来看,卡理稳盐酸贝凡洛尔片既能阻断β1受体,从而抑制交感神经活性来减慢心率,降低血压,又能阻断α1受体,来扩张血管,进一步降血压。这种双重降压机制,也提升了降压效果。
从安全性方面来看,卡理稳盐酸贝凡洛尔片对β1受体的选择性更高,对β2受体的影响会更小。因为β2受体分布在身体其他位置,如果被阻断了会引起相关的不良反应,比如会引起血糖血脂尿酸的升高、性功能障碍等。加之,它对α1的阻断,能够扩张血管包括阴茎海绵体的血管,还有助于改善血糖血脂尿酸代谢。因此,它从机制上有效地规避了传统洛尔常见副作用的发生风险。
相关研究显示,相比其他洛尔,卡理稳盐酸贝凡洛尔片的不良反应发生率更低。
总的来说,卡理稳盐酸贝凡洛尔片在机制上的升级,除了增强降压效果外,还能规避洛尔常见的副作用,对患者生活质量有一定的保障。
