今年66岁的李大爷（化名）3年前因体检发现前列腺癌，经过详细评估后，在某医院进行了腹腔镜下前列腺癌根治术。手术虽然解决了李大爷前列腺肿瘤问题，但出现了一个后遗症—尿失禁，这让他倍感困扰，因为他只要长时间站立、走路过快、甚至咳嗽，都会不自主漏出尿液，每天身上都是一股尿臭味，下棋坐不住、聊天怕别人闻见味，就算不出门家里也是一股味。

没办法李大爷又去医院就诊，医生结合相关检查结果确诊为前列腺癌术后并发的压力性尿失禁。在医生的指导下，李大爷进行了系统的康复训练和药物治疗，最终在术后半年恢复了正常的排尿功能。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗前列腺癌的主要手段，而手术后恢复期的问题也引起了广泛关注，尤其是尿失禁这一并发症，它严重影响患者术后的生活质量并且降低了患者接受下一阶段治疗的意愿。

据报道，前列腺癌根治术术后尿失禁的发生率为2%~87%，这个数据差异比较大的原因主要是每个医疗中心对尿失禁的定义不同，然而，完全性尿失禁或经常性漏尿等严重尿失禁的发生率约为8.4%。

一、轻中度前列腺术后尿失禁患者宜等到术后一年进行有创治疗

尿失禁的出现与术后时间相关性很高，术后早期出现尿失禁十分常见，只是程度不同，随着时间的延长，术后一年左右90%以上的患者可以恢复控尿能力。因此，通常情况下建议轻度和中度前列腺术后尿失禁患者应等到至少术后一年再进行有创治疗，这样可以充分了解病患自身控尿功能的恢复程度。

二、前列腺癌根治术后出现尿失禁与这些因素有关

男性控尿功能的维持主要与膀胱功能和尿道括约肌系统有关，而尿道括约肌又可分为近端和远端尿道括约肌。近端尿道括约肌包括膀胱颈尿道内括约肌、前列腺、后尿道和精阜，在做前列腺癌根治术时它们将会被整体移除。

远端尿道括约肌包括尿道外括约肌、尿道前列腺膜部及支持盆底的肌肉和筋膜组织，是前列腺癌根治术后患者维持控尿的主要因素。因此，前列腺癌根治术中精细解剖前列腺及其周围组织，保护远端尿道括约肌系统及其支配神经和支持组织是降低尿失禁发病的关键所在。

其它与术后尿失禁相关的因素还包括我们的年龄、身体状况、合并疾病、术前尿失禁评分、尿道括约肌功能等。

三、做完前列腺根治术后如何管理自己的尿失禁问题？

前列腺癌手术后尿失禁的原因在于手术过程中可能损伤到尿道和膀胱周围的神经，导致尿控功能暂时性或永久性丧失。对于尿失禁的应对方法主要包括以下几点：

1. 暗示疗法

我们自身一定要有良好的心态，了解治疗尿失禁需要一个过程，避免焦躁心理。同时，要去转移注意力，不可一味沉浸在我是尿失禁患者的心理阴影里，要建立积极治疗的行为模式。

比如，每2~3小时提醒自己上厕所，听5~15min的流水声，或用温开水冲会阴部，同时轻轻按压腹上部。还要对于我们每天的排尿进步加以肯定，增强战胜疾病的信心。

2、功能训练

功能训练是预防和管理尿失禁的有效方法，主要包括盆底肌训练、提肛训练、电刺激治疗等，这些训练可以增强盆底肌的张力，促进尿控功能的恢复。

（1）盆底肌肉训练

盆底肌肉训练指通过锻炼的方式增强盆底肌肉群的收缩力并同时降低对膀胱逼尿肌的反射抑制作用，从而降低尿失禁的发生。盆底肌肉训练的治疗效果高度依赖于治疗师制订的个性化方案，因此患者朋友需要到社区或者医院评估我们自身尿失禁的情况，有针对性地制订计划。

（2）提肛训练

提肛训练是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法，主要通过肛门和会阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果，我们只需收缩肛门周围的肌肉即可，每次收缩维持5秒钟再放松，休息一下再继续收缩5秒钟再放松，提肛训练越早做效果越佳，术前就可开始进行提肛训练。

（3）电刺激治疗

电刺激治疗的原理是通过电流脉冲激活盆底肌肉的运动纤维以提高肌肉的收缩力从而降低尿失禁的发生。这也需要专门医生评估盆底肌情况后，给我们开出有针对性的治疗方案，按医生的治疗周期来进行，也能收获不错的效果。

3、药物治疗

药物治疗是尿失禁的一种常见治疗方法，包括M受体阻滞剂、营养神经药物等。这些药物可以促进膀胱周围神经的恢复，提高尿控能力。

4、生活方式调整

我们需要养成良好的生活习惯，包括食物和水摄入的管理以及减重，这两个方面均被证明可以显著降低日常尿液的漏出。此外，我们还需要接受专业指导，避免或减少咖啡因的摄入，并自我观察对酸味和辛辣食物的反应，避免引起膀胱刺激的发生。如果是糖尿病患者要严格控制饮食并加强锻炼，调整利尿剂的使用时间也有助于减少夜间遗尿的发生。

5. 植入机械尿道括约肌装置

对于严重尿失禁的患者，可以考虑植入机械尿道括约肌装置，以实现排尿，改善尿失禁。

总之，前列腺癌患者手术后的恢复时间和尿失禁的应对方法需要综合考虑个体差异和病情。在医生的指导下，患者通过积极的康复训练和生活方式调整，大多数能够在术后半年至一年内恢复正常的生活质量。

李大爷就是一个成功的例子，他在术后严格按照医生的建议进行康复训练，最终成功克服了尿失禁问题。希望更多的前列腺癌患者朋友能勇敢面对疾病，积极康复，重拾健康的生活。

参考文献：

[1]Sandhu JS,Breyer B,Comiter C,et al.Incontinence after Prostate Treatment：AUA/SUFU Guideline[J]. J Urol, 2019, 202(2): 369-378.

[2]Sandhu JS,Breyer B,Comiter C,et al.Incontinence after Prostate Treatment: AUA/SUFU Guideline[J].J Urol,2019,202(2): 369-378.

[3]朱晖,邓康俐.前列腺癌根治术后尿失禁的治疗现状和展望[J].肿瘤防治研究,2020,47(10):727-733.