一、患者基本信息患者姓名:李某,女,32 岁,已婚,育有一子。二、初诊情况患者因体检发现 HPV 高危型(16 型)阳性,转诊至我处寻求中医治疗。患者自述无明显不适症状,仅偶感乏力,月经周期基本正常,但经量稍多,色暗有血块。饮食尚可,睡眠多梦,大小便正常。舌象:舌质淡红,苔薄白,边有齿痕。脉象:弦细。
三、中医诊断综合患者症状、舌脉表现,中医诊断为 “带下病”,证属肝郁脾虚,湿毒内蕴。患者平素工作压力大,情绪易焦虑,导致肝郁气滞,横逆犯脾,脾失健运,水湿运化失常,湿聚成痰,郁久化热,湿热下注,复感邪毒,合而为病,致使 HPV 病毒侵袭机体。
四、治疗方案以疏肝健脾、清热利湿、解毒散结为主要治法。
中药方剂:柴胡 ,白芍 ,炒白术,茯苓 ,薏苡仁 ,败酱草 ,白花蛇舌草 ,半枝莲 ,重楼 ,生牡蛎(先煎),浙贝母,炙甘草 。上方每日一剂,水煎分两次温服,早晚各一次,连续服用 28天为一个疗程,经期暂停服用。生活调摄:饮食方面,嘱患者避免食用辛辣、油腻、生冷食物,多吃新鲜蔬菜水果,如山药、芡实、薏米、冬瓜等健脾利湿之品。作息规律,保证每晚 7 - 8 小时的睡眠时间,避免熬夜。适度运动,建议每周进行 4 - 5 次有氧运动,如快走、慢跑、瑜伽等,每次运动 30 分钟以上,以增强体质,促进气血流通。五、复诊情况一诊(一个疗程后):患者自述乏力感减轻,睡眠质量有所改善。舌象:舌质淡红,苔薄白,齿痕较前减轻。脉象:弦细稍缓。继续原方服用一个疗程。二诊(两个疗程后):患者月经来潮,经量较前减少,血块减少,颜色转红。精神状态好转,情绪较前稳定。舌象:舌质淡红,苔薄白。脉象:弦。调整方剂,去生牡蛎、浙贝母,加黄芪 ,当归 ,以益气养血扶正。三诊(三个疗程后):患者无明显不适症状,复查 HPV,结果显示 16 型仍为阳性,但病毒载量明显下降。继续巩固治疗,中药方微调,加强解毒之力,加白花蛇舌草 ,加半枝莲 ,加连翘 。六、治疗结果经过六个疗程的中药治疗,患者再次复查 HPV,结果显示高危型 16 型转阴。患者精神饱满,面色红润,身体状态良好,生活质量明显提高。随访半年,未见复发。
七、总结与体会本病例中,患者因情志因素导致肝郁脾虚,湿毒内蕴而感染 HPV。治疗过程中,采用疏肝健脾、清热利湿、解毒散结的中药方剂,同时配合饮食、作息、运动等生活调摄,全方位调理患者的身体状态。通过中药的整体调节作用,改善了患者的肝郁脾虚体质,增强了机体的正气,使湿毒之邪得以清除,HPV 病毒转阴。这表明中医在治疗 HPV 感染方面具有独特的优势和良好的疗效,值得进一步深入研究与推广应用,为 HPV 感染患者提供更多的治疗选择。