聊聊理赔纠纷案例

月上柳梢头人安 2024-11-29 14:58:22

案例:未如实告知导致纠纷

案例详情:王先生在投保

医疗险时,没有如实告知自己曾经患过高血压的病史。在投保后的第二年,王先生因高血压引发的疾病住院治疗,向保险公司申请理赔。

纠纷原因:保险公司在理赔调查中发现王先生隐瞒了高血压病史,根据保险合同中的如实告知条款,保险公司做出了拒赔的决定。

消费者角度避免措施:

在投保时,一定要认真阅读健康告知条款,如实告知自己的过往病史、体检异常情况等。不要心存侥幸,即使是一些看似轻微的疾病也可能影响理赔。

如果不确定某些情况是否需要告知,可以向保险公司的客服人员或者保险代理人咨询。

保险公司角度避免措施:

在投保环节,通过清晰易懂的方式向消费者解释如实告知的重要性和内容要求。

在核保过程中,对于消费者告知的情况进行认真核实,对于一些模糊不清的告知内容,可以要求消费者提供进一步的证明材料。

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