麦琳和李行亮是今年《再见爱人》这个综艺讨论度比较高的嘉宾，引起争议最大的是麦琳八个月胎停引产的片段。

作为一个生殖科普账号，我们不讨论综艺，今天单纯来谈谈大月份胎停，很多姐妹一听到大月份胎停，第一个想到的是脐带扭转，或宫颈管松弛。

没错，这都是引起大月份胎停的重要原因，但实际情况往往不止于此。

在大多数情况下，很多夫妻尽管进行了详细的临床和实验室评估，但超60%死胎的原因仍然未知。

在生殖学领域，大月份胎停有一个专业的名词叫做死胎，下面圈姐将从文献角度为大家剖析目前研究领域能够了解到的死胎的原因，以及预防方案！

01大月份胎停逃不过这几个原因

根据《英格兰医学杂志》的一项大样本 Meta分析研究中发现，第一胎为大月份胎停的女性再次怀孕出现死胎的概率是常人的5倍。

所以，找到死胎的病因非常关键，可以对下次怀孕的个体化健康指导提供理论支持。

根据全球顶刊《妇产科》杂志针对两年内的512例大月份胎停进行的死因研究，发现死胎原因有一定的规律性。

最有价值的是胎盘病理学检查，阳性率高达64.6%。

也就是说，大月份胎停和胎盘问题相关性是最大的，所以检查胎盘可能是揭开大月份胎停最关键的原因。

另外，胎儿尸检能够发现大月份胎停的42.4%的原因，占所有原因的第二位。

也就是说，大月份胎停还有可能和胎儿本身的疾病有关，这是所有胎儿死亡的原因中的第二位原因。

和早期反复流产不一样，染色体异常在大月份胎停中占比不高，约为11.9%，在所有大月份胎停原因的第三位。

抗磷脂综合征也是早孕期流产的重要原因，但是在大月份胎停原因中占比为11.1%，在所有原因中排第四位。

其他分别为胎儿-孕产妇出血，占6.4%；妊娠期糖尿病占比1.6%；细小病毒占0.4%；梅毒占0.2%。

所以，排查大月份死胎最有用的检查是胎盘病理学检查和胎儿尸检，其次是染色体检查和抗磷脂抗体检查。

有了这四项检查，基本可以确定绝大部分死胎的原因，当然这里面还有很多死胎可能最终也无法找到明确的原因。

在我国进行的一项关于大月份胎停原因的汇总调查中发现，胎儿因素占比高达34.3%，而胎盘因素占比仅为9.1%。

文中对胎盘占比较低做了解释，341例死胎中只有64例进行了胎盘检查，说明我们国家对大月份胎停进行胎盘检查的意识还远远不够。

在64例做了胎盘检查的孕妇中，有31例孕妇胎盘被证实和大月份胎停有关系，占比高达48.4%，高于第一位的胎儿因素。

所以，这里提醒姐妹们，在查找大月份胎停原因的时候，胎盘检查是第一位，也是最关键的因素。

02脐带胎盘因素

根据国内一项针对死胎胎盘和活产胎盘的对照研究，结果发现，在脐带和胎盘因素中，有三个因素对比差异有统计学意义，我们可以先看下面的表格：

从这个表格我们可以看出，与活产胎盘相比，终端绒毛发育不成熟、单脐动脉以及帆状脐带这三种胎盘发育紊乱在大月份胎停中发生率明显升高。

另外，这个研究是排除掉外伤、脐带过长、脐带过短、脐带扭转、脐带绕颈、胎儿急性以及其他胎儿因素所致死的死胎病例。

正常脐带中包含两条脐动脉和一条脐静脉，脐动脉内流动的是胎儿的静脉血，少一条脐动脉将导致胎儿内代谢物排出障碍。

帆状脐带胎膜段因缺少华通胶保护而容易受压，影响血流。

这两种发育异常会影响胎儿与母体见得营养物质交换，从而可能导致死胎的发生。

在怀孕早期我们就可以通过彩超进行诊断，可以及早发现胎盘的这两大异常，同时进行健康宣教，让孕妇提早知道这种情况有大月份胎停的可能。

在妊娠中后期一定要进行规律和及时的胎动监测，一旦发现异常，提早终止妊娠，降低大月份胎停的风险。

此外，胎盘炎症是导致死胎的常见因素，本研究发现，死胎胎盘炎症发生率普遍高于活产胎盘，其中最主要的有急性绒毛膜羊膜炎、急性脐带炎和绒毛膜板血管退化改变。

导致胎盘发生炎症改变的途径通常有四条：

①微生物通过母体生殖道或肠道逆行性感染，常见于妊娠期糖尿病、胎盘早剥等

②医源性侵入性操作，比如羊水穿刺、输尿管支架置入治疗妊娠肾积水等

③经血液感染，母体出现其他系统感染性疾病，微生物经母体血液进入胎盘导致炎症

④微生物经输卵管伞端进入子宫及胎盘导致感染。

做到以下几点可以有效降低其发生率：

首先，怀孕前尽可能治愈全身感染性疾病；其次，控制妊娠期血糖，尽量减少有创检查；另外，怀孕期间出现炎症要在产科医生指导下，规范使用抗生素，而不是害怕药物致畸拒绝治疗。

另外，胎盘循环障碍也是引起死胎的常见原因，胎盘后血肿、胎盘梗死、胎盘内血肿、绒毛间纤维蛋白沉积等循环障碍表现在死胎胎盘中的发生率明显上升。

胎盘后血肿指的是卫浴底蜕膜和子宫壁之间，主要鉴于肾脏病合并妊娠、外伤冲击、高血压及全身血管性疾病。

这是引起胎盘早剥、胎盘卒中、DIC、死胎的重要原因，通过超声即可诊断，所以一旦确诊及时终止妊娠，就能有效避免死胎。

胎盘梗死是指局部胎盘缺血导致绒毛凝固性坏死，病因是孕妇全身或局部血管病变导致的螺旋动脉痉挛、狭窄或闭塞等使进入绒毛间隙的血流被阻断。

胎盘内血肿与胎盘梗死两者之间可能存在先后关系，临床上与胎盘血池也难以鉴别，因此被归为一类。

另外，绒毛间纤维蛋白沉积使绒毛间隙血流减少，阻碍母胎血流交换，可导致胎儿生长受限、神经系统发育障碍等，大量沉积可危及胎儿存活。

这可能与免疫介导的母胎排斥有关，通过免疫疗法可以预防该病变的发生，主要手段有静脉注射免疫球蛋白、低剂量阿司匹林和低分子肝素等。

对于胎盘循环障碍，孕中晚期进行脐血流、胎儿大脑中动脉监测就显得尤其关键。

03胎儿因素

在胎儿因素中，有一项针对310例大月份死胎进行的研究发现，胎儿有大约一半有轻微畸形或严重畸形。

排除掉明显的畸形后，有90.6%的胎儿存在生长受限，所以在胎儿因素引发的死胎中，排除明显或轻微畸形，胎儿生长受限是最重要的因素。

在我们国内针对365例孕晚期单胎死胎研究也发现，针对胎儿因素的死胎原因中，胎儿生长受限居首位。

除了胎儿生长受限，在胎儿因素引发的死胎中，心脏病也是重要的原因。

国外有一项研究分析没有染色体异常的胎儿死亡因素，在290例调查的死胎病例中，有12.1%有一个（n = 31）或两个（n = 4）有心脏通道病相关的变异。

但是，这个问题是没有办法提前预判的，这也是不能完全避免大月份胎停的重要原因。

不过从另外一个角度来讲，这种大月份胎停对姐妹们来说也并不是坏事，致死性的疾病在孕期胎停比生下来漫长的痛苦总要好过一些。

所以，超声发现胎儿生长受限千万不能大意，这是大月份胎停因素中最关键的因素，一定要记得每天按时数胎动。

04遗传因素

不同于早孕期胎停，遗传因素大概占据一半甚至以上的原因，在大月份胎停中，染色体因素占比约为10%-20%。

但是，在实际的检测中，比如一项针对246例死胎的尸检，仅有15例显示出遗传病变，也就是占比为6.1%。

但这也是我们无法提前预知的因素，况且同胎儿严重心脏病类似，可能胎停的结果比生下来要更好一些，这里就不再去赘述。

另外，抗磷脂综合征我们讲过很多相关内容，这里是第四大死胎因素，篇幅所限不再赘述，姐妹们有抗磷脂综合征诊断的，一定要在中晚孕期定期监测，谨防胎停。

05比正常孕妇死胎风险高3倍

死胎常见的原因主要有母体因素、胎儿因素、胎盘因素及脐带因素，在母体因素中最重要的就是妊娠高血压。

孙芳璨等研究发现，在单胎妊娠中，患有子痫前期的孕妇比血压正常孕妇发生死胎的风险高3倍。

这类孕妇的子宫螺旋动脉生理性转化失败，胎盘灌注低于正常，可导致胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

子痫前期的发病机制目前还不清楚，但是已经有研究显示，子痫前期是宫内死胎，也就是大月份胎停的独立危险因素。

目前对于妊娠期子痫能够做到的办法主要是孕16周左右使用低剂量阿司匹林，以及加强孕期的体重管理，这可能有助于减少大月份胎停的发生。

总之，其实通过以上针对病因描述，我们可以看到大月份胎停的原因可能并不单一，有时候会有两到三个因素共同作用。

但是在产检过程中有一些高危因素需要我们提起注意，比如单脐动脉、帆状脐带、胎儿生长受限、脐血流及胎盘血流出现异常以及是否被诊断抗磷脂综合征以及妊娠高血压等并发症。

这些都是可能引发后期死胎的危险因素，虽然我们说可能有一些不明原因，但这并非真的原因不明，而是没有找到确切原因。

每一次大月份胎停都是有原因的，这和早孕期胎停完全不一样，抓住四个主要导致死胎的因素，积极预防，每一位孕妈都可以安稳度过孕晚期！

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