手术是癌症患者首选吗?是不是所有患者都要化疗?如何选治疗方案

中医肿瘤专家李忠教授 2022-12-16 13:53:33

癌症患者患癌后,除了震惊、不敢相信、悲伤等情绪外,还会很迷茫:到底要如何治疗才更好?手术还是放化疗?手术是不是每位患者都必须选择的?化疗是不是癌症患者的必要选择?

如何确定治疗方案?手术一定是癌症患者的首选吗?

对于绝大多数患者以及大部分癌种来说,手术是第一选择,先切除肉眼可见的肿块,再配合其他治疗方案。

那么,是不是所有癌症都如此?

也不尽然,比如鼻咽癌,90%以上的病人对放疗非常敏感,而手术的破坏性又比较大,因此,鼻咽癌首选治疗方式是放疗而非手术。同时根据病理类型、分期确定放疗量和疗程,手术、化疗等治疗方式一般作为辅助治疗。

再如小细胞肺癌。其实,极早期的小细胞肺癌如Ⅰa期,还是要考虑首选手术的。但在实际临床中,小细胞肺癌的恶性程度高、发展快、扩散快,很容易在早期就发生了转移,因此只有很少一部分患者有手术时机,大多数患者发现时就已经失去了手术机会。再加上小细胞肺癌对放、化疗非常敏感,对靶向治疗十分不敏感,治疗上通常以化疗、放疗为主,而非手术。是一种被动选择的首选治疗。

而对于身体虚弱或者已经发生广泛转移的患者来说,不手术是没有办法手术,是没有选择性的,甚至有部分患者连放化疗都做不了。这部分患者可以先介入中药治疗,整体调理产生癌症的“癌环境”,人体气血失调、脏腑失养,就会出现各种各样的问题。纠正人体“偏性”,回归气血平衡、阴阳平衡,身体自然会恢复。

是不是所有癌症患者必须要接受化疗?

肯定不是。

如同我们上面所举的例子,鼻咽癌的治疗方式就是以放疗为主。到底要不要化疗,做几个疗程,用哪些药物,其实都是根据病种、病理分期、患者身体情况等综合选择的。

再比如一些极早期的癌症,治疗方式主要是以手术为主,后续要不要化疗需要看有无危险因素,如果有复发转移的高危因素,会选择性的进行预防性化疗,将复发转移的几率降低。

有些患者把化疗奉为圭臬,认为必须要化疗,这就进入了“过度治疗”的恶性循环:本身不需化疗→硬要化疗→导致免疫力降低、对肿瘤细胞的监控能力降低→有癌细胞逃脱追捕,落地生根→病情进展,需要进一步治疗。

一些患者对化疗的敏感度低,对化疗副反应的耐受度低,一化疗就会出现严重的副反应,这种情况下可以考虑暂时停止化疗,如果继续可能对身体恢复无益。也可以先中药治疗一段时间,再根据恢复情况确定下一阶段的治疗。

有些肿瘤对化疗非常敏感,疗效也很好,这个时候即使有副作用,只要不是特别严重,都建议患者坚持化疗,只有这样才能达到比较好的长期控制肿瘤的目的。而对于其副作用,我们可以辅助中药来达到减轻或降低,同时增加化疗效果,提高免疫力,最大程度延长生命周期。

到底如何选择治疗方案?

治疗方案的制定是非常复杂的,需要根据病理分期、是否发生远处转移、有无基因突变、患者一般状况等情况综合考虑。

确诊后,到底该如何选择治疗方案?有些患者和家属认为,一切听医生的,医生说让我们干什么我们干什么。这种想法也不能说不对,依从性好是正确的,但实际情况却没有这么简单。在临床中,癌症患者常常会面对各种选择:要不要切除某种器官?比如肠癌患者要不要切除肛门?骨肉瘤患者要不要截肢?不同患者有自己的考虑,选择自然不同。患者和家属也要了解一些关于癌症的知识,不至于两眼一抹黑。

如果想保留器官,可以在一定时间内向更权威一些的医院咨询医生,有无可替代手术的方法。同时与主治医生进行充分沟通,了解各种选择背后的优劣,如果手术能获得更好的临床收益,还是要考虑手术这一治疗途径。

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中医肿瘤专家李忠教授

简介:北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科主任医师