（如果你就想知道答案，不想知道解题的过程，那么前面的部分可以直接略过，因为答案在文末）

快节奏、鸭梨山大，还要保持十二分的精神和清醒，不容易啊！

不少人由此就会想到咖啡，于是喝咖啡的习惯就这么养成了。不少爱咖啡之人缘于咖啡中的咖啡因，不少拒咖啡之人亦缘于咖啡中的咖啡因。“咖啡”听上去是那么诱人可爱，但是多加个“因”子总感觉变了味道，咖啡因到底对我们人体有没有影响？是好还是坏？有些时候我们真的就要因为咖啡因而断了咖啡？

问题来了，甲亢的患者到底能不能喝咖啡呢？

平均每杯咖啡中含有100mg咖啡因，咖啡由于其内的主要成分为咖啡因，因此咖啡在我们的观念里也就被贴上了天然兴奋剂的标签。甲亢这个疾病本身会导致了身体的兴奋性增高，再此在甲亢的基础上再来点兴奋剂，那岂不是火上浇油？想必甲亢患者不能喝咖啡的缘由应该是这么来的，但事实是否真是如此呢？

检索咖啡与甲亢的相关文献，并没有直接证据告诉我们甲亢到底能不能喝咖啡，这反倒使这个问题变得更有意思，没有直接证据，那我们就找找外围的证据来看看甲亢病人到底能不能喝咖啡。

咖啡会影响甲状腺激素水平吗？

甲状腺激素在体内起主要作用的是T3（三碘甲状腺素）和T4（四碘甲状腺素），从激素的生物合成、释放等环节来看，这里面没有咖啡因什么事儿，目前也没有证据显示咖啡因参与了甲状腺激素的合成与释放。近期有文献研究发现咖啡可增加T2（二碘甲状腺素）的水平，但这个T2水平升高也与甲状腺激素水平的高低不相关，也就是说喝咖啡的甲亢患者尽管甲状腺激素水平增高，和喝咖啡的甲功正常人相比，二者的T2水平增高是差不多的，没有显著差别，另外T2与甲状腺激素的作用不同，T2的升高并不产生甲状腺毒性作用，反倒更有助于肝脏的保护，减少脂肪肝、减少肝纤维化。

咖啡会影响甲亢治疗吗？

没有咖啡会影响口服抗甲亢药物治疗效果的报道，没有咖啡会影响碘131治疗甲亢的报道。目前明确的是咖啡会影响左甲状腺素的吸收，所以在使用此药物时至少要与咖啡间隔4小时以上，因此如果甲亢治疗使用了阻断-抑制疗法（口服抗甲亢药物联合甲状腺素）有用到左甲状腺素时要注意这个问题。实际上目前甲亢的治疗采用的是尽可能地简化的方案，阻断抑制疗法仅在个别患者短期治疗过程中采用。

咖啡会加重甲亢所伴发的问题吗？

l● 心血管问题，甲亢在病情没有得到控制的阶段，可伴有心跳过速、心率失常、充血性心衰的可能。这时喝咖啡是否会增加心血管方面的相应风险呢？喝大量的咖啡（每日超过400mg咖啡因，≥5杯）的确这种风险会有所增加，但是摄入适量咖啡（每日咖啡因不超过400mg，≤4-5杯）并没有增加相应心血管问题的风险，即便是有基础心脏疾病的患者适量摄入也是安全的，并不推荐为了改善心血管结局而停止摄入咖啡，因为目前的证据均显示适量喝咖啡，其实对心血管健康是有好处的。

l ●血压问题：甲亢患者在病情没有控制的阶段，可出现血压升高。有些人对咖啡因比较敏感，喝咖啡在短期之内可能会引起血压升高，但是长期来看喝咖啡对血压和发生高血压的风险并无影响。牵涉到甲亢能不能喝咖啡的咖啡友，想必一定是喝了很久的咖啡了，否则不会一时兴起，在发现甲亢时才突然会想起喝咖啡，所以对于已经喝咖啡很久的你，这时也就不存在短期内喝咖啡升血压的问题了。

l ●肝脏问题：甲亢疾病本身以及药物的使用可能会影响到肝脏，咖啡在肝脏消化，但咖啡却可以保护肝脏。前面也提到咖啡可以提升T2的水平，这对于减少脂肪肝、减少肝纤维化有益处。

l ●骨质疏松问题：甲亢与骨质疏松有一定的关系。大量饮用咖啡可增加尿量并可增加尿中钙与镁的排泄，这对骨骼健康会产生不良影响，可增加骨质流失和骨折风险。但是在适量饮用咖啡的情况下，3-5 天之后，人体就会对咖啡因产生耐受性，利尿效果将会受到限制，利尿作用只有短时间的，每杯咖啡只会增加 2～3 mg 的钙流失，1 杯咖啡造成的钙质流失用两大汤匙奶即可填补，因此日常喝咖啡，并不用太担心钙流失的问题。

甲亢能否喝咖啡？

综上所述，目前没有证据显示因为患有甲亢就不能喝咖啡了，咖啡由于其主要成分是咖啡因，因此具有一定的中枢神经系统兴奋的作用，常规饮用咖啡可导致个体对咖啡产生轻度依赖，突然停用咖啡后反倒可能会出现戒断效应，比如头痛、易怒、疲劳、抑郁、焦虑以及难以集中精力，引起身体诸多不适。但是如果甲亢药物治疗后仍然伴有心悸困扰的你，还是建议尝试不要喝咖啡。最后还要再唠叨一句：喝咖啡要注意的一点就是要把握好量，每日最多4-5杯，以保证咖啡因不超过400mg。武松是三碗不过岗，我们最多也就是4-5杯。

参考文献：

l Bryan Bordeaux, DO, MPHHarris R Lieberman, PhD.咖啡因和含咖啡因饮料的益处与风险.UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/benefits-and-risks-of-caffeine-and-caffeinated-beverages(Assessed on Jan 21，2020).

l Elsa-Grace Giardina, MD, MS, FACC, FACP, FAHA.咖啡因和含咖啡因饮料对心血管的影响.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/cardiovascular-effects-of-caffeine-and-caffeinated-beverages(Assessed on Jan 24，2020).

l Pietzner M, Köhrle J, Lehmphul I, et al.A Thyroid Hormone-Independent Molecular Fingerprint of 3,5-Diiodothyronine Suggests a Strong Relationship with Coffee Metabolism in Humans.Thyroid,2019,29(12):1743-1754.