银屑病又称“牛皮癣”,是一种常见、多发、易复发、较难治愈的慢性炎性皮肤疾病。在治疗方式上除了外用药物治疗、口服全身系统治疗、生物制剂治疗外，还有一种治疗方式是物理治疗，其中光疗就是属于物理治疗，那么光疗在银屑病的治疗上面有哪些特点及优势呢？能否与一些外用药物联合使用呢？本文来做详细科普。

光疗是利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法，而利用紫外线照射人体治疗疾病的方法称为紫外线疗法。光疗的作用原理是可以抑制皮肤中T细胞的增生、抑制表皮增生变厚、减轻皮肤炎症，从而减少皮肤的损伤。

光疗在各种皮肤病的治疗上面有不错的疗效，例如银屑病、特异性皮炎、白癜风、湿疹、慢性苔藓样糠疹等。其中在治疗银屑病以中波紫外线(UVB，波长为280-320 nm)发挥主要作用，操作方式是以特定时间将皮肤暴露在紫外线下；UVB光疗具有不同的特性，如抗炎、免疫抑制和细胞毒性。

银屑病的光学疗法主要有4种分类，分别为中波紫外线B(UVB)、窄波UVB（NB-UVB）、光化学疗法（PUVA）、准分子激光治疗。而其中UVB相对来说比其他光疗方式会更加方便与便宜，因为可以在家中自己使用光疗机进行UVB光疗。UVB光疗通常推荐用于银屑病成人和儿童，如果银屑病皮损发生在较薄部位，那么光疗的效果相对会较明显。

光疗被纳入中国银屑病诊疗指南（2018版）里面，其治疗效果是可以肯定的，有数据统计七八成的银屑病患者在规律光疗2-3个月后，皮损可以达到70%-80%的缓解。

但并非光疗适合所有的患者，轻度银屑病主要还是采用外用药物治疗，而对于中重度患者来说光疗是一个非常重要的治疗方式。

光疗能够延长疾病的复发时间，如果患者的情况较轻的话可以维持几个月不复发，如果是疾病顽固，皮损难以清除的患者，那么复发的风险较高，可能停止光疗后2-3个月会有新皮损发生。为了让光疗有更好的治疗效果及减少复发情况，临床上常与一些外用药物一起联合使用。下面举个临床研究的案例——光疗与外用药他卡西醇联用的研究。

在一项他卡西醇软膏联合窄谱中波紫外线治疗寻常性斑块状银屑病疗效观察研究中，选了80位患者进行分组，对照组单一使用UVB光疗，治疗组则使用他卡西醇外用（一天2次）联合UVB光疗，全身照射，隔天1次。

研究结果显示，治疗到第四周时，两组患者PASI评分及有效率比较差异无统计学意义，但治疗到第八周时，治疗组PASI评分（银屑病皮损程度评分）改善及有效率均优于对照组，提示，他卡西醇联合UVB光疗治疗银屑病比单用UVB光疗疗效好。

他卡西醇是属于活性维生素D3衍生物，同类药物还有刺激性较强的卡泊三醇，对表皮细胞的增殖具有抑制作用，银屑病是由于表皮胶质细胞过度增殖从而在皮肤上表现为红斑及银白色脱屑。

他卡西醇在银屑病的治疗上较为温和，刺激性小（点滴状银屑病也可以用），根据疾病的严重程度一天使用1-2次。为什么说温和呢？因为对于皮肤薄嫩部位除了角膜、结膜外，全身部位均可使用，而刺激性强的卡泊三醇则不能用于头面部，因为有可能会发生瘙痒、皮炎、眼周水肿或面部水肿等不良反应。如果联合UVB光疗治疗，则光疗一周3次，他卡西醇一天2次。

一般来说大多数UVB治疗副作用都是较为短暂的，例如出现瘙痒、灼伤或水泡，因此对于局部皮损光疗需要将健康皮肤遮盖好，光疗后不宜马上淋浴，以免减少紫外线的吸收及光毒性反应。

治疗期间不宜吃有光敏性果蔬：无花果、香菜、酸橙、野菜、莴笋等；也不能服用具有光敏性药物：四环素、磺胺类药、异丙嗪、盐酸氯丙嗪等。

而对于可能引起病情加重的辛辣刺激性食物，尽可能少吃或不吃，这类食物有熏马肠，马肉，狗肉，海鲜，烟酒等，通过合理的控制饮食能够促进皮损的恢复，并有效防止银屑病复发。

总结：光疗在银屑病的治疗上，能够缓解银屑病皮损，合理搭配外用药物联合应用还能提高治疗效果及减少复发。

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参考文献：

1. 银屑病光疗的应用及疗效[J]. 国际医药卫生导报,2022,28(5):598-602.

2. 窄谱UVB光疗在银屑病治疗中的疗效观察及护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(95):197,206.

3. 他卡西醇软膏联合窄谱中波紫外线治疗寻常性斑块状银屑病疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(5):307-308.

4. 中国银屑病诊疗指南（2018版）