慢性肾脏病（CKD）导致的脱发

慢性肾脏病（CKD）可导致肾脏系统以外的器官功能障碍。皮肤是最常见的器官之一。CKD 是一种 “慢性炎症状态，这意味着它具有广泛的全身影响”。这意味着肾脏疾病的表现对包括皮肤在内的一系列器官有炎症影响，许多患者确实抱怨脱发。大约 50%-100% 的 CKD 进展到终末期肾病（ESRD）的人有一个或多个相关的皮肤变化。皮肤表现通常在疾病发作时开始，并持续到终末期和 / 或透析开始后。 慢性肾脏病，尤其是慢性肾脏病，会有许多影响皮肤、头发和指甲的皮肤表现。这种疾病影响世界人口的 8%-16%。仅在美国，估计就有 14%（约 3550 万）的人患有慢性肾脏病，超过 808,000 人患有慢性肾脏病。早期识别慢性肾脏病的皮肤表现可以减轻这一庞大人群的痛苦并降低发病率。 脱发影响了近 10% 接受 ESRD 透析的患者，尽管据报道，大约 25%-38% 接受透析的患者发生了头发变化。这种情况被定义为 “在预期存在的区域没有或脱发”，它可以是 “局部的或弥漫的，暂时的或永久的” 与肾脏疾病相关的脱发最常见的类型是休止期脱发，休止期 / 休止期头发在受到一些压力后过度脱落，如代谢压力、贫血、某些药物或手术。CKD 是多种疾病和合并症之一，会导致系统受到压力，引发休止期脱发和随后的头发脱落。与 CKD 相关的脱发有不同类型。雄激素性（或 “男性模式”）脱发（AGA）由 5-α 还原酶和二氢睾酮介导，导致毛囊小型化和连续生根周期缩短。斑秃是一种自身免疫性疾病，也可与 CKD 同时发生。 斑秃是一种 “常见的慢性组织特异性自身免疫性疾病”，虽然它的起源不是肾脏，但它与患 CKD 的更高风险有关。这种情况的特点是脱发的焦点区域，通常在头皮、眉毛、胡须和小胡子区域。一项研究发现斑秃患者患 CKD 的几率明显更高。 肾病可引起多种并发症，导致休止期脱发，其中包括缺铁、贫血、皮脂生成减少、甲状旁腺激素水平异常、尿毒症和压力升高。治疗 CKD 相关贫血的常用药物，包括肝素、某些抗高血压药（如 β 受体阻滞剂）、某些降血脂药和重组人红细胞生成素，也可能与脱发有关。 某些导致肾脏疾病的特定疾病也会导致脱发。例如，系统性红斑狼疮是 ESRD 最常见的风湿病学原因，并且与脱发，尤其是斑秃独立相关，它也会导致无疤痕和疤痕性脱发，称为盘状红斑狼疮。 解决脱发的可能原因（例如贫血或缺铁）可能会有所帮助。停止使用导致脱发的药物或用替代药物代替也可以解决这个问题。 一份病例报告描述了一名 66 岁的患者，他在接受抗凝治疗以防止透析期间体外凝血时脱发。一种低分子量肝素（LMWH）药剂 tinzaparin 似乎导致了脱发，当另一种 LMWH 伊诺肝素被取代时，脱发完全逆转。 一些治疗脱发的药物对与 CKD 相关的脱发患者有帮助。其中包括局部和口服米诺地尔，最初是作为降压药开发的，以及螺内酯，一种治疗女性型脱发的药物。 Nori 向他的肾病和脱发患者推荐生物素（也称为维生素 B7 或维生素 H）。虽然它的效用没有被证明有助于 CKD 相关脱发，但我们的一些患者报告了一些改善， 他说。“我们还鼓励我们的患者均衡饮食，服用维生素和矿物质补充剂，这将有益于 CKD 的许多系统性影响，包括脱发。” Robinson Bostom 推荐草药补充剂，包括 Nutrafol 和 Viviscal。对 30 项研究的系统回顾发现，高质量的证据表明几种膳食 / 草药补充剂具有良好的潜在有效性。回顾中评估的所有疗法的副作用都是 “罕见和轻微的”。 重要的是要记住，这些疗法并没有专门针对与肾脏疾病相关的脱发进行评估，治疗肾病的肾病学家应该仔细审查它们的成分，以确保没有与肾脏相关的禁忌症。例如，Pantogar 是一种有时用于脱发的产品。它含有几种成分，包括角蛋白。但是角蛋白，在一些护发产品中发现，与急性肾损伤的更高风险有关。5-α 还原酶抑制剂非那雄胺和度他雄胺经常用于治疗 AGA，但在肾脏疾病中应避免使用，因为它们会导致肾脏功能障碍。低水平激光治疗是一种有希望的干预措施，但它会导致皮肤干燥和瘙痒，这在许多肾脏疾病患者中已经是个问题。一些 CKD 和 ESRD 相关脱发患者也有锌缺乏，如果血液测试证实锌缺乏，补充锌可能会受益。 多学科方法是治疗肾病和皮肤病患者的最佳方法，包括脱发。