如何看影像学报告单呢?一个完整的影像学报告单,通常包括了:
① 患者的基本信息:包括姓名、性别、年龄等等;
② 影像学检查的方式:是CT,还是B超?
③ 对检查结果的客观描述:如超声单上的“超声所见”部分,影像科医生会把她在超声中看见的内容描述出来,比如肿块大小,是否有血流信号等;
④ 根据图像得出的结论:如CT报告中的“诊断意见”,会告诉你,根据你的影响来看,你大概是个什么样的情况。
其中,对患者来说最重要的就是第三、四部分:对检查结果的客观描述和根据图像得出的结论,而最让患者迷惑的也是这部分,因为它经常让人看不懂。
而这就是互助君今天要说的内容啦。
图片来源:摄图网
2016年版的美国妇产医师学会,为我们指明了附件包块的超声诊断要点,要点包括了囊壁光滑与否、是否有实性成分、形状是否规则、包块直径大小、血流信号的多少等[3]。
其中“良性肿块的特征”包括[2]:
①单房性,也就是肿块内只有一个“房间”,一个腔;
②囊肿内的乳头状突起的直径<7毫米;
③肿块后方有声影:在超声中,如果遇到气体、结石、骨骼、瘢痕等强回声的物质,后方常常会形成声影;
④虽然是多房的囊肿,但是表面光滑,最大直径<10cm;
⑤没有或者仅有稀少的血流信号;
而“恶性肿块的特征”则包括:
①不规则的实质性肿块;
②腹腔中有腹腔积液;
③囊内的乳头状突起≥4个;
④不规则的实质性肿块,或者不规则的多房肿瘤,且最大直径≥10cm;
⑤实性部分有丰富的血流信号;
把肿块的特征一一对比来看,如果肿块只有良性特征,那么大概率就是良性,如果肿块只有恶性特征,那么大概率就是恶性(当然,最后良恶性的判断还是要依靠病理检查)。
但如果良恶性特征都有,或者都没有,那么则认为这个肿块的性质是不确定的,需要再做其他的检查来判断。
除了超声外,我们还可以通过CT结果的以下几个方面来辅助判断肿块的良恶[1]:
轮廓:良性肿瘤轮廓光滑,大多都是圆形、椭圆形,恶性肿瘤轮廓不规则,常为分叶状(肿瘤像叶子一样一片一片的),边缘可以看到小结节一样的凸起;密度:良性肿瘤的密度一般比较均匀,多为囊性或实性;而恶性肿瘤多为囊实性,所以肿瘤密度不均匀肿瘤囊壁:良性的肿瘤有一层薄而均匀的囊壁,与周围组织分界清晰,而恶性肿瘤的囊壁通常分隔厚、不均匀。如果发现局部浸润、腹膜种植还有淋巴和血运转移征象,则说明该肿瘤基本就是恶性肿瘤了。图片来源:摄图网
但是要注意的是,以上的几点只能做为参考,并不是说符合了以上良性特征的肿块就一定是良性,或者符合以上恶性特征的肿块就一定是恶性。
互助君再强调一次,肿块最终的诊断还是要靠病理学哦,用肿块的细胞或者组织作出的病理学的诊断结果,才是金标准。
影像学检查除了可以诊断包块的良恶性,还可以用于诊断是否存在复发转移[4]。
那么,通过影像学怎么判断患者是否存在复发转移呢?
我们可以先把转移的方式分成三种:腹膜转移、淋巴结转移和实质脏器转移。
根据文献来看,腹膜转移的诊断标准可以定义为:
1. 网膜饼,或网膜混浊伴强化:网膜饼就是大网膜呈扁平状增厚,看起来像个饼。而当网膜受到肿瘤浸润或液体影响时,就会出现浑浊的征象,“强化”则是指造影剂进入网膜后,它的密度出现明显的升高——说明网膜中存在肿瘤播散或者炎症。
2. 腹腔、腹膜有结节/肿块,结节短径≥10 mm,或者短径5~10 mm伴强化(造影剂进入结节后,它的密度明显升高);
3. 腹膜上出现有一块一块或一条条增厚的部位(斑块状或条状增厚),且增厚部位长度≥10 mm。
腹膜转移的诊断比较麻烦,如果是淋巴结,那么只要淋巴结的短径≥10 mm,就可以定义为转移。
而实质脏器转移标准则包括了三点,①完全位于脏器内;②符合转移瘤表现,比如骨转移表现出疼痛、麻木、病理性骨折等;③短径 ≥5 mm。
当然同样的,要确诊转移,还是需要更进一步的检查,比如要确诊淋巴结转移的可以做淋巴结穿刺。
如果真的确诊转移了,也不要太过心慌,现在卵巢癌患者可用的药物还是很多的,安心治疗依旧有长期带瘤生存的可能,自己不放弃自己,才是最重要的。
温馨提醒:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
图片来源:摄图网
责任编辑:觅健科普君
参考来源:
[1]周娣,袁肖娜,王海燕,高知玲,陈勇.卵巢原发性肿瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志,2016,26(11):2057-2060.
[2]赵淑萍,桑昌美,康彦君.附件良恶性包块的鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(12):1137-1140.
[3]杨曜彰,余金穗,陈智毅.超声影像学在附件包块诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(12):1153-1157.
[4]贾素娟,王治洁,张美琴,周良平.血清CA125、HE4和影像学检查在上皮性卵巢癌术后复发诊断中的应用价值[J].中国癌症杂志,2015,25(06):452-456.