CA125是很实用的卵巢癌肿瘤标志物,但有不少患者,CA125并不会升高,或者说不够灵敏,有数据显示,在诊断出卵巢癌的患者中仅有55%存在CA125水平升高的情况 。
总之,单独使用CA125进行临床诊断和复发评估是不够的,多种肿瘤标志物联合检测,才是肿标的“正确用法”[1-2]。
1、HE4HE4,全称人附睾蛋白4,绝经前、绝经后女性HE4水平的参考值分别为68.96、114.90 pmol/L
特点:特异性灵敏度都比CA125高!是目前最有发展前景的卵巢癌诊断/监测标志物之一,但检测比较难做
严格来说,HE4是比CA125更适合卵巢癌患者的肿瘤标志物,因为它与卵巢癌的相关性更高,也更加灵敏。在正常女性的卵巢组织中,HE4几乎不会表达,而在卵巢癌患者的体内,总会测到高水平的HE4,研究显示,有93%的浆液性卵巢癌和100%的卵巢宫内膜样癌出现HE4过表达[3-4]。
而且相比于CA125容易受炎症、慢性肝病、肾病的影响,HE4受其他情况影响较小,用来诊断和监测也更加准确。此外,还有研究发现,用HE4来预测病情进展,可能比CA125更准确。CA125和HE4的水平变化都与疾病进展关系密切,但与CA125的疗效判断相比,HE4变化幅度更大,对卵巢癌患者预后判断更为有效。
另外HE4在预测疾病复发的敏感度、特异度等方面均优于CA125,如检测发现HE4水平轻微升高, 就能提示可能有复发迹象, 建议患者用影像学进一步检查(不过要注意,HE4水平会受年龄影响,在年龄较大>70岁的人群中,HE4升高是正常现象)。
2、ROMAROMA,主要用于评估有盆腔肿块的女性罹患卵巢癌的风险大不大,绝经前妇女
特点:跟已经确诊卵巢癌的我们关系不大,有卵巢癌家族史的健康人可以关注一下
ROMA值是根据盆腔肿块患者“绝经与否、HE4值、CA125值”一起测算出来的,根据ROMA值可以对盆腔肿块进行风险评估,对于绝经前妇女,ROMA值≥11.65%为患卵巢癌高风险组,而对绝经后妇女,ROMA值≥31.76%才是患卵巢癌高风险组。
3、CA199糖类抗原199,正常参考范围上限为37.00u/ml
特点:在卵巢癌中,对黏液性卵巢癌有比较高的诊断价值,但单独检测的诊断效果有限。
所有的肿瘤标志物,大抵都会随着患者病情的发展而升高,CA199也是如此,它主要源于胃肠道上皮细胞等,常用于消化系统恶性肿瘤的诊断鉴别,其在卵巢癌、宫颈癌中也有一定的敏感性,在发病期间呈升高趋势[6]。
但因为在严重炎症患者中表达水平也会明显升高,影响诊断效果,所以CA199一般不用于单独诊断,通常联合其他肿瘤标志物一起诊断。
4、CA724糖类抗原724,正常参考范围为0-6.7μg/L
特点:与CA199类似,CA724在卵巢癌诊断中特异性较高,尤其是在卵巢癌黏液性患者诊断中,同时在CA125阴性卵巢癌患者中更能呈现高表达水平
CA724是一种非特异性肿瘤标志物,在多个癌种中都具有高表达水平,不过其多用于胃癌和各种消化道癌症,在卵巢癌中应用较少。
血清CA724联合血清HE4和ROMA值,用来检测CA125阴性卵巢癌患者时,灵敏性、特异性等都被显著提高了,可以很好地降低了血清CA125检测在卵巢癌患者中的漏诊率,补足CA125检测的不足[7]。
5、CA153CA153属于黏液性糖蛋白,正常参考范围上限为20μ/ml。
特点:很普通的广谱肿瘤标志物,确诊时该肿标没有升高的病友不用特别关注
CA153是乳腺癌诊断的常用标志物,在卵巢癌中也会升高,但本身没有什么特点,哪怕在乳腺癌中特异性率也并没有很高。当然,如果它异常升高,还是需要关注的。
尾声
肿瘤标志物都是随着肿瘤的“扩张”而进入血内的,一般恶性肿瘤增殖越快,周围组织受浸润越严重,血清肿瘤标志物的水平就越高(但也会受其他因素影响)。
另外,肿瘤标志物有一个规律,就是刚确诊时异常升高的肿瘤标志物,复发时通常也会异常升高,虽然这并不绝对,但大家可以更多地关注确诊时已升高的肿瘤标志物,定期随访,这样才能及时发现复发的苗头,将癌细胞掐灭在摇篮之中。
温馨提醒:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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责任编辑:觅健科普君
参考来源:
[1]李晓红,赵美素,李国福.血清HE4、ROMA值联合CA724检测在CA125阴性卵巢癌中的诊断价值[J].分子诊断与治疗杂志,2024,16(02):335-338.10.19930/j.cnki.jmdt.2024.02.033.
[2]周瑜,王琪.血清CA153、CA125、HE4水平联合检测在妇科恶性肿瘤诊断中的应用价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(08):83-85.
[3]李松磊,秦娟娟,赵瑞,王鹏,袁恩武.肿瘤标志物联合血常规炎性指标、凝血功能指标在上皮性卵巢癌诊断中的价值分析[J].标记免疫分析与临床,2024,31(06):1027-1032.
[4]王秀华,蔡媛媛.人附睾蛋白4在妇科肿瘤诊断中的应用[J].山东医药,2013,53(45):98-100.
[5]杜鲁涛,靖旭,段伟丽.妇科肿瘤标志物应用专家共识[J].山东大学学报(医学版),2018,56(10):3-8.
[6]周向丽,曹原.卵巢癌患者血清CA125、CA199、CA153表达情况及与临床病理特征的关系[J].临床医学工程,2024,31(05):631-632.
[7]李晓红,赵美素,李国福.血清HE4、ROMA值联合CA724检测在CA125阴性卵巢癌中的诊断价值[J].分子诊断与治疗杂志,2024,16(02):335-338.10.19930/j.cnki.jmdt.2024.02.033.