非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）以肝脏脂肪过量聚集，并伴随胰岛素抵抗为特征，定义为组织学分析存在5%以上的肝细胞脂肪变性。

非酒精性脂肪性肝病疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、 非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化、肝细胞癌。

近十几年来，随着人们生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病发病率逐年增加，目前已经成为国内外最主要的慢性肝病病因。

目前尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪性肝炎的常规治疗。既往研究显示水飞蓟宾、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、维生素E等药物对非酒精性脂肪性肝炎有一定疗效，但其长期效果尚有待进一步临床研究证实。

当由脂肪性肝炎进展到肝纤维化甚至肝硬化时，西医依然缺乏特效药物。因此，中医中药在治疗NAFLD方面起重要作用。

根据其病因和症状，NAFLD归属于以下中医范畴：“胁痛”“痞满”“肝胀”“肝痞”“肝癖”“肝着”“积聚”“痰证”“痰浊”“湿阻”“瘀证”“肥气”“积证”。

其病因病机为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足，导致脾虚运化无能，肾虚气化不利，水湿停聚，进而生痰，痰湿内蕴，继而生热化瘀，而致痰、热、瘀、浊、湿相互纠结，导致肝脏受损。

痰、湿、浊、瘀、热均为病理因素，脾胃虚弱或饮食不节、摄入过多，导致脾胃功能不能正常运行，水谷精微输布异常，可以转化为水湿、痰饮等，成为湿邪，继而成瘀生热。产生的痰、湿、浊、瘀、热又可以蕴结肝体，引起NAFLD。

中药方剂辨证论治

（1）湿浊内停证

主症：右胁肋胀满

次症：形体肥胖、周身困重、倦怠、胸脘痞闷、头晕、恶心

舌诊可见舌淡红，苔白腻，脉诊表现为脉弦滑

治法：祛湿化浊

主方：胃苓汤

方药：苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术

加减：形体肥胖，周身困重等湿浊明显者，加薏苡仁、藿香、佩兰

胸脘痞闷者，加佛手、香橼、香附

中药方剂辨证论治

（2）湿热蕴结证

主症：右胁肋胀痛

次症：恶心、呕吐、黄疸、胸脘痞满、周身困重、纳呆

舌诊可见舌质红，苔黄腻，脉诊表现为脉濡数或滑数

治法：清热利湿

主方：茵陈五苓散加减

方药：茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、白术

加减：恶心呕吐明显者,加姜半夏、竹茹

黄疸明显者，加虎杖、金钱草等

胸脘痞满、周身困重等湿邪较重者，加豆蔻、草果

便秘腹胀满者，加枳实、大黄

中药方剂辨证论治

（3）痰瘀互结证

主症：右胁下痞块或右胁肋刺痛

次症：纳呆、胸脘痞闷、面色晦暗

舌诊可见舌淡暗有瘀斑，苔腻，脉诊表现为脉弦滑或涩

治法：活血化瘀，祛痰散结

主方：膈下逐瘀汤合二陈汤

方药：桃仁、赤芍、延胡索、炙甘草、川芎、五灵脂、枳壳、半夏、茯苓、生姜

加减：右胁肋刺痛者，加丹参、红花

面色晦暗等瘀血明显者，加莪术、郁金

胸胁痞闷者，加浙贝、荔枝核

常用的抗纤维化中成药制剂

中成药

适用证型

功效主治

扶正化瘀胶囊

瘀血阻络，

肝肾不足证

活血化瘀、

益精养肝

复方鳖甲软肝片

气滞血郁证

软坚散结、化瘀解毒、益气养血

安络化纤丸

肝脾两虚，

瘀热互结证

健脾养肝、凉血活血、软坚散结

活络舒肝胶囊

气滞血瘀证、肝肾阴虚证

疏肝理气、清化湿热、凉血化瘀、滋养肝肾

强肝胶囊

脾虚湿滞证

清热利湿、补脾养血、益气解郁

大黄蛰虫丸

瘀血内停证

活血破瘀、

通经消症

飞利肝宁胶囊

湿热内蕴证

清利湿热，

益肝退黄

参考文献：

[1]赵红,谢雯.非酒精性脂肪性肝病的中西医结合治疗现状[J].中国临床医生杂志,2020,48(01):16-18.

[2]赵文霞,许二平,王宪波,等.非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(05):1041-1048.

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