急性出血性直肠溃疡综合征

病例介绍

患者，男，75岁，慢性阻塞性肺疾病急性期加重住院期间，排黄色稀便5次，继而出现鲜血便，每日排鲜血便50~300ml，其间间断排黄色稀软便，血红蛋白逐渐下降，最低102 g/L，间断予静脉应用巴曲酶以及凝血酶、蒙脱石散剂保留灌肠治疗,便血逐渐减少。状态稳定后，腹部CT 扫描显示直肠仍有渗血（图）。结肠镜检查见直肠距肛门2.0cm处存在一个1.0cm×1.5cm椭圆形溃疡，边界清楚，上覆白苔，周围黏膜无明显充血、水肿。病理示黏膜以及黏膜下层坏死并剥脱、出血，黏膜下层血管内多发血栓。

临床诊断：急性出血性直肠溃疡综合征。

病例问题

急性出血性直肠溃疡综合征的诊断标准是什么？

诊断标准为:

①突发性、无痛性大量直肠出血;

②严重的全身性疾病;

③结肠镜证实的活动性出血溃疡或有新鲜出血污染肠腔;

④排除上消化道出血;

⑤大便培养以及溃疡边缘活检组织培养无细菌生长;

⑥ 出血前1月内未服用非甾体抗炎药。

病例介绍 -续

急性出血性直肠溃疡综合征是一种少见的良性非特异性肛肠疾病。病因不明,常与便秘、直肠脱垂、直肠息肉、脱出型混合痔等疾病相伴随。临床表现以血便、黏脓便、排便困难、便次增多和肛门痛为特点，特征性改变是直肠远端孤立性溃疡、红斑、息肉样损害；典型病理表现为固有层被纤维化及增厚的黏膜肌层平滑肌纤维所取代。预后取决于原发病的治疗，溃疡本身预后良好。患者接受了内镜下治疗，预后良好。

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既往笔记

儿童直肠出血

2025-02-01