文/嘉兴

曾先生今年55岁，是一家制鞋工厂的工人，家里有两个孩子，一个女儿还在念高中，一个儿子今年考上了大学，一年一万多的学费给家里制造了一些负担，不过曾先生还是很开心的，毕竟这样的家庭能出一个大学生意味着后代或许不用再进工厂。

对此，曾先生每天都泡在充满胶皮味的厂房工作，工厂的工作是计件给钱，多劳多得，曾先生每天加班三四个小时，从早上九点一直做到晚上十一点，这样的回报也确实丰厚，每个月至少可以赚取一万元的工资。

然而，有一天，曾先生不知道为什么突然出现了咳嗽的症状，同时有一些低烧，妻子劝他在家休息两天，不要那么辛苦，曾先生则认为这不过是小感冒，可能是因为厂房的环境太差了导致，因此没有放在心上。

三天后，曾先生始终反反复复发烧，而且咳嗽愈演愈烈，喉咙中的痰液越来越多甚至从白色逐渐变成了脓黄色痰。无奈之下曾先生只能来到工厂旁边的门诊看病，诊所的医生是从二甲医院跳出来单干的，他给曾先生仔细听诊后发现他的双肺呼吸音粗糙，存在干啰音和湿啰音。

医生直接给曾先生诊断为肺炎，并且开出激素、抗生素、维生素和葡萄糖的治疗方案，打完吊针后曾先生感觉好了不少。

然而，回到家七天后，曾先生的病情又一次加重，咳嗽的更加厉害已经严重影响到曾先生晚上的睡眠，而且黄色脓痰也越来越多根本吐不干净，这时曾先生意识到问题可能很严重了，不得不去大医院就诊。

来到医院后，医生建议他马上拍胸片，曾先生照做，很快，结果就出来了，曾先生的血沉、降钙素原、白细胞以及中性粒细胞都出现了一定的升高，X光片提示曾先生左下肺确实有肺炎。

这和诊所里的医生诊断一样啊！曾先生心想可能是小诊所的药物效果不好。医生看了报告后后也给曾先生开了抗生素治疗，同时给他止咳化痰药物和雾化吸入对症治疗。

原本曾先生这次信心满满一定可以解决问题，然而，三天后，药物还是没能遏制住他的情况，再次复查后医生建议要做肺部强化CT检查，曾先生同意了，但这次的结果却成为了曾先生的惊吓，在曾先生的左下肺，竟然出现了一个中心型肺癌，同时伴纵膈淋巴结肿大，还有胸腔积液。

肺癌这个消息对于普通家庭来讲完全就是晴天霹雳，瞬间让曾先生如坠深渊。正在上大学的儿子接到消息后第二天就赶到了回家，陪伴在父亲的床边。曾先生的妻子哭了一天一夜，心中已经做好了最坏的准备，甚至已经准备坟墓。

医生告诉他们，肺癌晚期转移的可能性较大，唯一的办法可能就只有化疗了，但是不要对愈后抱有太大的期望。

不过医生还是非常谨慎的，对于肺癌的诊断很是小心，他还是建议曾先生补充一个纤支镜，可以看清楚癌变的部位，曾先生的妻子毫不犹豫的同意了，马上签字，当天中午就做了纤支镜检查，不过纤维支气管镜的结果引起了大家的怀疑，并未发现曾先生的肺脏有肿瘤细胞学及病理学证据。

医生摸不着头脑立即请来了影像科会诊，影像科主任再三对比和反复确认后还是认为肺癌的概率非常很高，此时曾先生食不下咽、高烧不到，面对曾先生的痛苦，主任建议要赶紧开始化疗延长寿命。

化疗的痛苦也不是一般人能承受的，接下来的两个月，曾先生经历了头发脱落，食欲不振，体重下降的折磨，但这对他的病情并没有一点帮助，他的咳嗽和咳痰还是反复加重，情况很是严峻。

化疗的疗程是两个月，到期后继续复查，可是CT显示，曾先生的“肿瘤病灶”大小毫无变化。看到这样的结果，医生也颇为无奈，只能请省里最出名的肿瘤医生会诊，了解了曾先生的各项数据和报告，肿瘤医生问了医生一个问题：“是否有病理学证据证明这是肺癌”？

医生霎那间不知道该如何回答，肿瘤医生摇摇头表示患者的情况可能需要进一步的检查，然后建议曾先生转去他们那边的肿瘤专科医院。

深思熟虑后，曾先生一家决定去省肿瘤医院碰碰运气，在省立医院，肿瘤科医生团队审视了曾先生的胸部强化CT结果，影像诊断缺失显示曾先生患的是肺癌合并纵膈淋巴结肿大，但血常规、病例生化没有一样支持诊断，肿瘤医生强调，仅凭影像就下结论是很不负责的一件事。

也是肿瘤科医生请来了呼吸内科专家做纤支镜检查，谁曾想到这次检查结果颠覆了之前的诊断，在纤支气管镜的帮助下，专家发现了曾先生肺部的异常，他的声门开闭正常，隆突清晰，，然而，在左主支气管内，找到了大量的脓性分泌物，黏膜充血，在左下叶支气管开口处，存在大量的白色坏死物质，其中有一个暗黄色的块状物和周围组织相粘连。

至于肿瘤，根本没看到！

肿瘤医生叫出了声：“这根本就是异物，不是肿瘤！”

气管镜专家屏息凝神，稳住双手操作纤支镜，然后在助手的配合下用活检钳仔细分离了这个块状物，最终用异物钳将其成功。

取出后，大家都松了一口气，十分好奇的观察这到底是什么东西，结果发现这竟然是树脂形成的塑料胶片！

结合曾先生的工作，大家终于明白这是他之前在工作中吸入的异物！而非肿瘤！最开心的当然是曾先生一家，从鬼门关走了一圈回来发现竟然不是肿瘤，这简直是从地狱来到了天堂。

术后，曾先生又继续做了一个多余的抗菌治疗和康复治疗，慢慢的，他的咳嗽和咳痰就渐渐好了起来，复查胸部CT显示，下肺的炎症基本上消失了。

出院的那天，肿瘤医生看着兴高采烈的曾先生轻轻吐了口气：“有时候医生和杀手确实只有一线之隔”。

呼吸道异物是常见的呼吸内科疾病，小的如PM2.5，大的如曾先生的呼吸道塑料，这些物质进入身体后会对肺组织熬成一定的影响，从而导致肺炎或肺损伤。

①，异物反应。当异物进入肺脏后，身体会试图通过炎症反应来移除或分解异物。这种炎症反应可能导致肺部组织的损伤。

②，感染。异物可能会成为细菌或真菌的栖息地，使得它们能够在肺部繁殖，从而引起感染。异物的存在为微生物提供了一个保护屏障，使其免受人体免疫系统的攻击。

③，气道阻塞。较大的异物可能会部分或完全阻塞气道，导致气流受限，从而引起肺不张（肺组织塌陷）和感染。

呼吸道异物引起肺炎的过程如下。

首先会出现炎症和免疫反应。

异物进入肺脏后，会刺激免疫系统产生炎症反应，试图消除异物。这种炎症反应可能导致局部血管扩张、通透性增加，使得白细胞和其他免疫细胞聚集在异物周围，试图消化或包围异物。这种持续的炎症反应可能导致肺部组织的损伤。

其次，容易出现细菌定植。

由于异物的存在，细菌可以在其表面形成生物膜，这为细菌提供了一个保护环境，使得它们能够逃避抗生素和免疫系统的攻击。

随后导致感染扩散。一旦细菌在异物表面定植，它们可以释放毒素和酶，破坏周围肺组织，导致感染扩散。还有异物阻塞气道可能导致肺不张，使得该区域的肺组织无法正常膨胀和通气，从而容易发生感染。

最后会引起痰液排出障碍。异物可能导致痰液排出受阻，使得细菌和病毒在肺部积聚，增加感染的风险。如果异物比较尖锐，可能会直接损伤肺组织，导致组织坏死，为细菌提供了侵入和繁殖的机会。

确实有点难。

1，密度和形态相似。

肺部异物和肺肿瘤在X光或CT扫描上可能表现出相似的密度和形态。例如，金属或高密度异物可能与某些类型的肺肿瘤在影像上呈现出相似的密度。

2，边缘特征。

一些异物和肿瘤都可能表现为边缘清晰或不规则的形态，这取决于它们与周围肺组织的关系。

3，周围炎症反应。

肺部异物周围可能发生炎症反应，导致周围组织的水肿、增厚或粘连，这些改变在影像上可能与肿瘤周围的炎症反应相似。

4，缺乏特异性。

单一的影像学表现往往缺乏足够的特异性来区分异物和肿瘤。例如，两者都可能表现为肺内的孤立性结节或团块。

总之，这个案例给所有的医生提了个醒，你的每一次诊断对于患者及其家庭来说都有可能是致命的打击或影响，因此医生谨言慎行、实事求是是很重要的，应该、或许、可能不应该出现在医生的口中，尽量避免误诊。