发现肌酐升高后，被诊断为肾功能不全，甚至肾衰竭、尿毒症后，大家都感觉如当头一棒，打的喘不过气来。这些情绪和心态的出现，其实都很正常。

肾病的进展速度其实往往没有那么快，尤其是在早中期，积极治疗病情都能好转，且稳定住而不发生恶化。

之前在著名医学杂志【ADV THER】上发表过相关研究数据：

分析了2万6名肾病患者，从进入到肾病3期后积极对病情进行管理之后的肌酐水平及肾小球滤过率最终下降的情况。

参与试验的患者是被采取统一的管理模式，初始阶段肾小球滤过率均在30-60ml/min/1.73㎡之间，肌酐对应在130-180左右。

研究结果表明在没有接受系统的病情管理之前，肾小球滤过率每年下降平均为3.2ml/min/1.73㎡，积极管理后下降0.74ml/min/1.73㎡。肾小球滤过率下降速度显著减缓，差了4.3倍。

这是什么概念？简单来说比如你现在滤过率是45ml/min/1.73㎡，没有积极管理治疗，基本上10年滤过率就下降到10ml/min/1.73㎡了，进入尿毒症了。

而在系统治疗加管理后，每年下降0.74，大约40年滤过率才会下降到10以下。显然结果差异非常大。

如果你现在是50岁，那90岁后才会进展到尿毒症，基本上也不用担心啥了。

那有些患者不禁要问了，积极管理具体有哪些方面呢？是咋保养的？

系统规范的管理，重点是包括有利于稳定肾功能的多个方面，而不单纯是一方面。其实管理没有那么难，但贵在自律。很多时候在医院治疗，听着大夫的话，有护士叮嘱监督管理，按时吃药，健康饮食，劳逸结合，病情就一天天好转了，各项指标症状都恢复了。

但一回到家没有一年半载的，病情就又反复了，甚至恶化了。甚至短的2、3个月就又住院了。归根结底是病情管理出现了很大的问题。

具体包括：

1、对尿蛋白的监督

蛋白尿的流失是肾脏内存在免疫炎症的反应，平时通过多观察尿泡沫可以看是否反复。此外，定期查查尿常规中的尿蛋白，必要时查查微量蛋白尿及24小时尿蛋白定量，微量白蛋白，也有助于一直控制达标，减轻肾小球损伤。

降蛋白护肾药物主要包括RAS阻断剂（普利/沙坦）、列净类、非奈利酮、激素/免疫抑制剂以及中医药改善免疫等药物治疗，联合效果更显著。

2、肌酐高后，“三高”尽量达标

肌酐升高后，肾功能明显损伤，会加速肾衰竭的主要因素还是造成脏血液的一些原因，其中“三高”是多数患者存在的一个因素。

血压升高主要会引起肾动脉高压，导致血流速缓慢，肾细胞的血氧供应不及时，肾脏就会萎缩越来越快。所以要严格控制血压水平，减轻肾内压，保护肾功能。

血脂、血糖是同样道理，会导致血管病变，血流速减缓，成为伤肾的“刽子手”。目前针对三高药物很多，且都很有效，联合用有一些降糖药具有降压降脂三重作用，首选这种，可以减少1类药物，减轻肾代谢负担。

3、改善造血情况

部分患者肌酐升高后，造血异常，出现严重贫血，继而出现严重的并发症包括心律异常，四肢麻木僵硬以及神经系统问题。这些并发症往往比尿毒症更严重，直接危及生命。

所以肾损伤后，这方面的积极治疗和管理也非常重要。

4、及时纠正电解质酸碱失衡

每个人发生这些情况的时间不同，有些人肌酐刚升高就有了，有些肾友则晚一点。

电解质重点需要调理血钾、血钙及血磷的稳定，酸碱失衡要避免代谢性酸中毒的情况，纠正酸中毒需重点关注二氧化碳（或碳酸氢根）指标，正常范围22~30mmol/L。

5、三分治，七分养，这些好习惯更护肾

肾病的治疗只是在阻断尿毒症进程中，前期需要做的工作。后维持肾功能长期稳定，肌酐处于低水平，则更需要日常对肾脏的保养。

包括饮食、一些护肾习惯比如不熬夜、不吸烟喝酒、不剧烈运动、不接触肾毒性药物。相反应的养成均衡饮食、清淡饮食、适当运动、定期复查的好习惯。不论是身体还是肾脏，只要用心去呵护，就一定差不了。

这里再说点题外话，前期的治疗用药方向很关键，用药也很重要，护肾药物要早用。

目前明确具有延缓肾衰，保护肾脏的药物主要是下面这几类：ACEI（普利类药物）

ARB（沙坦类药物）

MRA（非奈利酮）

SGLT2i（格列净类）

这些护肾药物根据自身病理病情，肾功能损伤程度积极使用，前期护肾效果明显。

虽然是谁都不想生病，但得了肾病还是要积极去做好保肾护肾的工作，维持数十年不难，恢复个7、8%，没有尿毒症的也大有人在，希望你也能成为其中一员。