癫痫，我们都知道是一种最常见的神经系统疾病之一，是一种慢性脑部疾病，大部分癫痫患者都可以通过服用抗癫痫药物来控制发作。
我国癫痫患者有很多，其中很大一部分是女性患者，与男性患者相比，育龄期的女性癫痫患者面临的压力更大，她们往往都会担心，得了癫痫还能怀孕吗？服用抗癫痫药物，会不会影响胎儿发育？还有就是服用抗癫痫药物可以母乳喂养吗？……那接下来的话，我们就一起来探讨一下以上几个问题。
得了癫痫还能怀孕吗？答案是肯定的，但要通过孕前评估、选择最佳受孕时机，尽量降低胎儿畸形和儿童智力发育障碍的风险。只要我们科学就医、合理用药，女性癫痫患者一样可以正常怀孕。
那什么时候才可以怀孕呢？我们建议最好是做好充分准备再计划妊娠，这样对女性癫痫患者及胎儿的安全至关重要。建议应至少无发作9个月再计划怀孕。如果是计划外怀孕的患者，应向癫痫专科医生、产科医生或者药师进行详细的咨询。
如果正在服用抗癫痫药物，会不会影响胎儿发育？育龄期女性患者在面对怀孕和抗癫痫药物引起的不良反应时，往往容易高估药物不良反应，选择放弃怀孕，产生遗憾；或自行停药，导致妊娠期癫痫频繁发作，影响胎儿发育。其实大可不必，因为大多数新型抗癫痫药物致畸的风险都比较低。
抗癫痫药物的致畸风险主要与其使用药物的种类、剂量的高低以及是否多药联合治疗相关。
丙戊酸，特别是每日用量大于650mg的情况下，致畸风险较高，应尽可能避免使用；
我们建议选用拉莫三嗪、左乙拉西坦或者奥卡西平，因为这三种药物致畸的概率比较低。同时建议尽量将抗癫痫药物调整到单药治疗的最低有效剂量，降低致畸的风险。
切记不要因为担心怀孕期间使用抗癫痫药物会影响胎儿发育而自行停药，停药可能会癫痫发作而导致宫内缺氧，甚至流产、早产等。和药物的不良反应相比，癫痫发作给母体和胎儿带来的风险更高、危害更大。妊娠期尽量做到无发作是对孕妇和胎儿最大的安全保障。
另外建议癫痫女性患者从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周。因为叶酸在预防胎儿神经管畸形中起着非常重要的作用。如未服用抗癫痫药物，建议叶酸日剂量为0.4mg；如正在服用抗癫痫药，尤其是服用丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等药物，或者既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，建议叶酸日剂量为5mg。
服用抗癫痫药物，可以母乳喂养吗？虽然抗癫痫药物都会从母乳中分泌，但是乳汁中抗癫痫药物的浓度相对较低，因为对于大多数服用抗癫痫药物的患者来说，母乳喂养相对是安全的。
对于服用单种抗癫痫药物治疗的患者，我们鼓励母乳喂养，但服用乙琥胺、唑尼沙胺、苯巴比妥、托吡酯和苯二氮卓类的患者除外。同时母乳喂养期间应密切观察新生儿是否出现抗癫痫药物相关不良反应，如嗜睡、母乳喂养困难、过度易怒和哭闹等，如出现以上情况则需暂停母乳喂养。另外假如患者为多药联合治疗，则建议最好是考虑人工喂养。
作者：广东三九脑科医院 陈兰
审稿专家：广东三九脑科医院 主任药师 苏方华
