内容资料来源：

1.李惠霖,张波.超声特征与甲状腺乳头状癌基因突变及病理亚型的相关性[J].中国医学科学院学报,2024,

2.谭美娟,杨诗婕,刘真钻,等.女性甲状腺癌高发的病因研究进展[J/OL].协和医学杂志,1-15[2024-11-06].

3.贺海燕.甲状腺超声检查一定要抓住这些关键信号[J].人人健康,2024,

甲状腺是位于喉结下前方的内分泌腺体，由左右两个侧叶和峡叶构成，形状像一只蝴蝶，能够分泌激素来控制机体的代谢平衡，近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长，2013年，全国甲状腺癌发病患者约有14.39万，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，女性发病率明显高于男性。

2020年，28岁的田恬是一家私立二甲医院的护士，读书时满腔热血，然而真正做了这份工作，田恬却每天都想哭。嘈杂的工作环境、病人的斥责、家属的不理解、加不完的班和熬不完的夜......田恬觉得自己进入了一个负循环，每天都在消耗自己的精力，身体也开始频频跟着出状况。

2020年7月，刚熬完一个大夜班，田恬交接完工作行尸走肉般回到宿舍，刚洗漱完躺下却发现自己的左侧颈部有些胀痛，触摸左侧有一个小小的肿块，质地较硬，推不动，田恬心里一个“咯噔”，瞬间睡不着了，赶紧回到单位检查，然而检查结果却让她感到震惊。

甲状腺超声显示右侧甲状腺有一个1.0cm x 0.8cm的结节，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，TI-RADS分类为4a类。医生建议她进行进一步检查，以确定结节的性质。在医生的建议下进行了细针穿刺活检，结果显示细胞学检查未发现恶性细胞，考虑为良性结节。

这个结果让她松了一口气，但是作为一个医护人员，她知道4a类的结节不容小觑，在跟家里商量之后，田恬辞掉了工作，回家准备考公。在父母的照顾下生活作息和饮食也更加规律，原本以为结节会自己消散，但事情的发展却出乎意料。

2021年3月22日，田恬在与朋友聚会时，突然感到胸口有些压迫感，伴随着轻微的呼吸急促，原本并没有过多在意，田恬轻轻揉了一下自己胸口，感觉舒服了一些，便继续与朋友聊天，但没过多久，田恬吃东西时觉得有些难以下咽，便倒了一杯饮料想缓和一下，谁知水刚咽下去便被呛得眼泪都出来了，田恬捂着脖子剧烈咳嗽，肺部被呛得生疼，于此同时她摸到原来结节的部位，现在已经肿大到超过喉结的位置，被压迫的那一边触摸也有点刺痛，田恬被吓了一跳，赶紧起身跑去医院，医生在了解她的症状后，立刻建议她进行更详细的影像学检查。

经过检查，甲状腺超声显示右侧甲状腺有一个2.5cm x 2.0cm的结节，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，TI-RADS分类为4c类。细针穿刺活检结果显示乳头状结构，核沟及包含体可见，最终被诊断为甲状腺乳头状癌。田恬的心情瞬间跌入谷底，她无法相信自己会被诊断为癌症。

经过综合评估，医生建议田恬立即接受甲状腺癌根治性手术，还需要进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞，田恬第一时间告诉了家人，最终在父母的陪伴下，顺利完成了手术治疗。手术后，医生告诉田恬，她的术后病理提示为甲状腺乳头状癌，虽然是恶性程度最低的一种，但由于切除了甲状腺，她需要终身服用优甲乐进行甲状腺激素替代治疗。

在医生的叮嘱下，田恬开始改变饮食和生活习惯，努力调整自己的心态，减轻压力，经过长时间的恢复，她的身体状况逐渐稳定，心情也有所好转，而且连续两年的复查都显示癌细胞似乎没有复发的迹象，事情似乎都在向好的方向发展。

时间转眼间又过去了一年，田恬却发现自己的身体出现了新的问题。2024年4月底开始，她经常跑步时感觉到下肢无力，特别是在慢跑之后一停下来，就感觉腰部和腿部酸胀无比，走路时常常也感到腿部酸痛，尤其是在长时间坐着后，起身时更是感到不适。田恬以为是自己长时间久坐导致的，便尝试多走动，但情况并没有改善，反而愈加严重。

5月12日，田恬跟着爸爸妈妈一起回乡下外婆家，在上楼时忽然头晕没站稳，一下便摔在了楼梯上，幸好爸爸眼疾手快扶了她一下，但还是磕到了膝盖和小腿，田恬痛得大叫，整个右侧小腿立马肿了起来，而且无法站立，父母觉得不对劲，立刻将她送到医院，医生发现田恬的下肢肌肉力量明显减弱，神经反射也有些异常。MRI检查显示她的脊柱有轻微的压迫性病变，腿部骨折位置出现了两处异常增生，医生建议进行进一步的检查以排除转移的可能性。

然而最终，医生确认田恬的甲状腺癌已经出现了骨转移。田恬握着检查报告，泪水夺眶而出，她无法理解，明明自己一直在努力保持健康，为什么癌细胞还是会扩散。她痛苦地问医生：“我做错了什么？我不是一直在遵循医嘱吗？”

得知真相的医生摇了摇头，遗憾的道：“你这次的复发并非是无迹可寻，你虽然不抽烟不喝酒，以及不熬夜，这些行为确实能够防止癌细胞扩散和转移，但是你在吃优甲乐却忽略了这3个用药的关键点。不仅疗效不佳导致TSH水平异常，甚至早早为你体内的癌细胞转移埋下了伏笔啊！”

首先，服药时机的选择对优甲乐的吸收至关重要。研究表明，最佳的服药时间是早餐前1小时，因为这时候可以避免食物对药物吸收的影响，并且符合甲状腺素的昼夜节律性变化。如果早晨服药难以实现，可以选择睡前服用，但需注意，睡前服用可能会导致凌晨达到血药高峰，影响睡眠质量。对于需要服用较大剂量的患者，可以考虑分次服用，以减少对胃肠道的刺激和心脏的影响。如果忘记服药，可以在睡前补服，或者第二天加倍服药。重要的是，甲状腺术后患者不可擅自停药，一定要遵医嘱。

其次，优甲乐的吸收可能会受到某些食物和药物的影响。许多食物，如豆制品、浓咖啡、牛奶等，以及一些药物，包括含铝、铁、钙制品和某些减少胃酸的药物，都可能妨碍优甲乐的吸收。因此，服用优甲乐时应避免与这些食物和药物同时服用，至少间隔2小时以上。此外，一些药物如巴比妥盐、苯妥英钠等可能会加速优甲乐的代谢，需要适当增加优甲乐的剂量。因此，患者在使用优甲乐的同时使用其他药物时，应咨询医生或药师，以确定是否需要调整剂量。

最后，定期监测甲状腺功能指标对于评估优甲乐的剂量是否合适非常重要。治疗初期，建议每4-6周复查一次甲状腺功能，病情稳定后可半年复查一次。这有助于医生根据检查结果调整优甲乐的剂量，确保治疗效果。此外，患者在服用优甲乐过程中如果出现心动过速、心悸、心绞痛等症状，应及时就医，因为这可能是优甲乐过量的迹象。

综上所述，正确的服药时机、避免与影响吸收的食物和药物同时服用以及定期监测甲状腺功能是服用优甲乐时必须注意的三个要点。遵循这些指导原则，可以帮助患者更安全、有效地使用优甲乐。