转自：温州日报

这是肝胆胰外科最高级别手术之一

他带领团队“镜”下切除拳头大小肝肿瘤

俞海波（中）团队在进行手术。

本报记者胡宁提起肝脏肿瘤手术，不少人的第一印象就是“三大”，即难度大、风险大、创伤大。其实，随着外科技术的进步，现在越来越多的肝脏肿瘤手术都可在腹腔镜下完成，也就是大家所说的微创手术。在去年市中心医院开展的定理微创医学学术周上，肝胆胰外科就进行了一台肝脏巨大肿瘤切除微创手术，术后一年，患者定期复诊，目前都不错，没有复发迹象。这是一个巨大的肝脏恶性肿瘤上个月，80岁的林阿婆结束了最近的一次术后复查，经过血液与核磁共振检查，她的状况不错，并没出现恶性肿瘤复发或转移的迹象，林阿婆这才放下心来。被确诊为肝脏恶性肿瘤，并且还是个巨大肿瘤，林阿婆其实一直是懵的。她说，自己不喝酒，肝脏部位平时没什么不舒服，家里也没有人患肝癌，她怎么就在体检时被查出肝脏肿瘤了呢？市中心医院肝胆胰外科副主任、主任医师俞海波发现林阿婆偏胖，身高1.5米的她，体重竟然有75公斤，还查出脂肪肝，并且家里有脂肪肝病史。他分析，其肝恶性肿瘤，可能跟脂肪肝有一定关系。俞海波解释，有数据显示，肝癌患者中，约90%是从乙肝发展而成的。从乙肝到肝硬化再到肝癌，这便是常说的“肝癌三部曲”。而如今，脂肪肝已经取代乙肝成为第一大慢性肝病。很多人在体检时被查出有脂肪肝，但未给予重视，如果不积极干预，10%-20%的单纯性脂肪肝会发展为脂肪性肝炎。再过10年，可能就会发展成为肝硬化，甚至是肝癌。“并不是所有脂肪肝都会发展为肝癌，但还是要尽早干预、治疗，不给恶性肿瘤滋生的环境。”他说，肝癌还有一个让人谈其色变之处是高复发率。肝癌切除术后3年复发率约为50%，5年复发率高达70%，这也是肝癌死亡率居高不下的主要原因。有乙肝病毒或丙肝病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，以及有肝癌家族史的，都是肝癌发生的高危人群，至少每半年进行一次肝脏超声联合血清甲胎蛋白检查。这是最困难的腹腔镜手术之一随着手术经验的丰富以及腹腔镜设备的发展，微创肝脏切除技术近年来突飞猛进，术中出血、切开肝脏、肿瘤定位等问题虽然都有应对的方法，但其仍是最困难的腹腔镜手术之一。据了解，腹腔镜下肝脏切除术是四级手术，在肝胆胰外科的手术里级别最高。加上林阿婆高龄、肥胖，肿瘤又大，都增加了这台手术的难度。俞海波介绍，此类手术，如何遵循无瘤原则、如何有效控制肝脏出血、如何精准进行切除肝叶并防术后复发等，都是手术的重点，同时也是难点。相比传统手术而言，左肝的巨大肿瘤，开腹手术切除常需要20厘米左右的切口，患者创伤大，但在术中显露清晰、操作简单。而腹腔镜手术在有限的空间里操作，进行肝脏解剖的难度更大。而且林阿婆左肝的肿瘤较大，直径达到了10厘米，差不多有拳头大小，在腹腔镜下显露就更难了。她又肥胖，脂肪较多，让器械的发挥空间更小了。手术中，首先要显露需要切除的左肝血管胆管，将其结扎后离断，然后继续分离左肝，由于肝叶之间有着较多的交通血管胆管，因此要求医生对肝脏解剖非常了解，手法娴熟，同时操作中要轻柔细致，在整个切除过程中需要将血管胆管分支予以夹毕，防止术后出现出血、胆漏等并发症。3个多小时，俞海波团队终于凭借过硬的微创技术，成功拆除了林阿婆肝脏上这颗“炸弹”，术中出血量仅20毫升，术后第一天就下床了，术后9天出院。