作者：医法汇
案情简介患者林某因因反复腰背疼痛十年之久，加重病情，放射到双下肢有两天到甲医院检查治疗，初步诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、腰椎退行性骨关节炎；3、颈椎术后。院方告知患者需要采取手术治疗，双方就开刀动手术一事达成特别约定，即由院方外聘马教授主刀动手术，患方事先额外支付3500元费用。一周后甲医院对患者林某进行了手术治疗，术后第二天查房时，发现患者嗜睡，左侧肢体检查出现异常。医方会诊认为颅内病变可能性大，经CT检查确诊右枕叶脑梗塞。一月后患者出现紧急情况，经抢救无效死亡，死亡诊断为多脏器功能衰竭、脑梗塞等，患方不同意尸检。因手术记录无马教授签字，患方认为外聘马教授未给患者做手术，将甲医院以医疗损害责任纠纷为案由诉至法院，要求医院赔偿14万元。
一审法院认为，患方主张甲医院应对林某的死亡承担赔偿责任，但未能举证证实甲医院的诊疗行为存在过错，且经该院释明后仍未明确对甲医院的诊疗行为是否存在过错申请鉴定，证据不足，不予支持。由于甲医院对“外聘教授”医术的宣传，让患方产生高度信任感，进而签字同意做手术，且交纳了请“马教授”做手术的额外费用3500元，但甲医院对于“外聘教授”是否做了手术的问题，未能进行举证证实，支付给马教授的特定费用及其他费用的支出，可由患方向院方主张返还或补偿。但是由患方未在本案中对上述费用进行主张，法院不予审查，故判决甲医院赔偿患方精神抚慰金1万元，驳回其他请求。
患方不服，提出上诉，二审法院驳回上诉，维持原判。
大医院的知名专家到小医院飞刀走穴已经是业界公开的秘密，“飞刀”是指医生利用休息时间私下到其他医疗机构做手术的行为。医生外出会诊做手术解决了一些基层地区医疗资源匮乏、分布不均，也解决了患者看病难的问题，但是医生私下接活异地做手术同时也是产生医疗纠纷的高发因素。近日，河南的一家县级医院收了患者手术费400多元和3000多元专家费，被患者偷拍投诉乱收费，再次引起了”医生飞刀”的网上热议，目前大多数医生的飞刀走穴是违规的，一旦遭到投诉或者因手术问题产生医疗纠纷，涉事医生不仅要退还所收取的专家费，甚至还会受到行政处罚。
目前规范医生外出会诊做手术的规定，仍然是原卫生部制定的《医师外出会诊管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），该规定自2005 年 7 月 1 日起施行。医疗机构和医务人员外出 “飞刀”做手术，必须遵循该《暂行规定》所规定的程序，邀请会诊的医疗机构拟邀请其他医疗机构的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
会诊制度虽是为了患者的健康着想，但是也应当尊重患者的知情同意权，应当及时向患者及家属告知会诊的目的，征得其同意并签字。对患者需要自费或者部分自费的药物或者医用材料以及特殊用法须在会诊意见中注明，并告知患者或家属履行签字手续。经会诊医师讨论出会诊结果后，也应当向患者或家属告知会诊结果，签署好各项知情同意书，包括治疗方案的选择及风险，以及术中可能出现的像本案那样需要调整手术方案的告知，全面保障患者及其家属的知情同意权。
本案中患者林某因病到甲医院处住院治疗，并约定由外聘专家马教授进行主刀，其与甲医院之间形成了医疗服务合同关系。患者死亡后，医患双方对外聘专家马教授是否为患者进行了手术产生了争议，诉讼中只有医方和涉事专家马教授认可为患者林某所做手术的主刀医生是马教授本人，在患方提出异议的情形下，因马教授却没有在患者林某的手术记录上签字，也没有书写会诊意见，同时甲医院也不能提供手术过程影像资料，导致医方没有证据证明系马教授为患者林某施行了手术，因此法院认定甲医院承担举证不能的不利后果。
关于侵权之诉与合同之诉的选择，其两者可任选一种。可依照有利于保护自己利益的原则进行选择，选择时就要充分考虑赔偿数额、赔偿能力以及执行起来是否方便等，然后择优定夺。在该案中患方选择了侵权之诉，但又忽略了侵权之诉中最重要的因果关系，在没有因果关系支撑的情形下要求院方承担损害后果显然是困难的，本案也旨在警醒各医疗机构，外聘医生做手术时，一定要严格注意诊疗活动中相关记录的签字，作为医疗机构一定要严格恪守医疗核心制度、病历书写规范制度，重视病案管理体系，不要使其流于形式。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
內秀扵心
飞刀是私下请的，都是不正规的，不可能签名，正规的话请专家的钱都不一定够专家路费，真不知道这些人为什么老抓着飞刀不正规来说事，要是把医院搞得都不肯请专家飞刀了，以后谁有大病都去大城市的医院慢慢排队让实习医生动手术吧
疯疯 回复 10-09 19:53
正规手续能请来飞刀的，要么人家教授科研需要病例数的，要么需要技术引进有补贴的……要么是人情请来帮忙的……从来没听说不认识的随便发个会诊人家就屁颠颠跑来的[不开心]
孤茕 回复 10-10 12:29
食宿交通自理哦[得瑟]
乌蝇哥
不想说什么，术前谈话肯定谈到手术诱发心脑血管意外，而且请的还是专家手术，摆明了想讹人
鲁粤大侠
现在人良知去哪里了，给你请医生，还投诉
蓝色轨迹1232011 回复 舊屾菰燈 10-11 10:49
想多了现在不免费说你乱开检查乱开药，真要免费了就该说花的又不是你的钱，你凭啥不给我做PET，手术为啥不用机器人。总之轻而易举的站在道德的制高点对着医护发泄[吃瓜]
舊屾菰燈 回复 10-09 17:02
现在有多少人有良知的？治好病都想告医院赔点钱，除非免费医疗，而且不需要交医疗保险。。。[笑着哭][笑着哭][笑着哭]
罗曼蒂克
多点执业，没毛病
瞩望和平
不要让这种事被禁止。哭都来不及。没有飞刀，很多患者就完蛋了。你去不起大医院住院。又想治病，就只能靠飞刀。
浩哥哥
谁做的手术和你术后并发症有毛线关系，一码归一码。
一个朋友
十八线艺人走穴一场多少钱？[得瑟]
葫芦
那么不飞刀导致等不了床位死了的征服负责吗？
紫薇具现
非法行医吧，有得赔了
冷锋过境 回复 10-09 13:10
没有赔，一审二审都不支持患方，最后只给了精神抚慰金1万。院方唯一的失误只是没有飞刀专家的签名和录像视频能证实确实是专家本人做的手术。至于专家飞刀会诊流程，目前绝大部分飞刀都是违规的，但不违法，因为按正规流程通过双方医院手续很麻烦，专家还拿不到多少钱，没人愿意做。
开心的365里路 回复 10-11 06:17
张口就来，臭气熏天
UC网友15xxxx1285
，此法官[点赞][点赞][点赞]
南江
用“走穴”二字表述不准确。如果医生有执业资格，多点执业是允许的。如果是医疗事故可按正常程序进行处理。
沉默不语 回复 10-09 21:10
不允许的，多点是可以，但是得事先有签合同，说白了不让医生私下接活，
外公
医院推荐的，医院负责。患者自己请来的，自己负责。
UC网友21xxxx3574 回复 10-09 19:15
这是并发症，懂吗？？？只要是手术都有这个风险，按照国外，只要没有违反诊疗规则，医院一点责任都没有
™不喝雪、碧硪怕❤ 涼º° 回复 10-09 16:02
自己生病了，自己负责。
飞黄腾达
这个没有会诊手续的话，签了字事会更大吧。
坎坎坷坷
医生没有飞刀的钱了，患者以后到专家门诊慢慢等，而且一般医报销费用更低，正规会诊费200元钱，让你这种不学医的大老远跑一趟，跑吗？如果你都不愿意跑，何况人家专家呢？这患者明显是钱花了，别的毛病出来了死了。这样也赔钱的话，当事主管医生这辈子也不会请介绍别人飞刀，有事按正规就诊程序来，比较困难手术到外院专家哪里挂号，慢慢等吧！代价只会更大。
红发香克斯
我想说3500这么便宜，哪里有，简直良心价啊[大笑]
蓝羽玄翼 回复 10-11 11:58
就是说啊，我老公是骨科医生，我公公换膝盖是请的市里的专家过来做的手术，在他们自己医院做的，请专家花了5000还请人家吃饭请科里人吃饭这那的，花了小1万
撒有
所有关于医患关系的事，某些人心里有数就行[得瑟]
夜里的风雨
成立一个中介机构，医患不见面，有事找中介，这个问题不解决了，关医生毛事，
孤茕 回复 10-10 12:32
国家有程序，省内150，省外200，食宿交通自理，还得跑一大堆手续，闲的没事了[笑着哭]
UC网友74xxxx7894
还有不死人的手术嘛？
UC网友19xxxx3703
对真的需要飞刀的患者，飞刀是福音，但实际上对大多数相关患者，是本院有高水平的医生，但不给你，却介绍飞刀的给你，实际上飞刀医生水平虽不差，但并不比本院的强，而患者不用飞刀就只能接受安排的水平差的医生，至少要担心医院这么做，所以基本只能接受安排的飞刀医生，所以有关系有一定水平的医生互相飞刀挣钱，这就是现实情况。
鱼宝宝
支持飞刀！！打个比方你去北上广看病，吃穿住行都是一笔很大的开销，还不一定挂上号。这笔花费起码上万，还不如请飞刀过来做手术，人家飞刀利用休息时间来赚点收入两全其美，最好攒几个手术一次做了！唯一的要求手刀水平要高或者对症，术前条件要明确！
OC
能请得来专家救你一命就不错了，反手还告人家，下次谁敢来
UC网友89xxxx2628
不是每个医生都是docterX，来一句我是不会失败的啊[呲牙笑]
d G
我就认为不要推荐，你爱那儿看就去那儿
轮回
典型的端起碗吃饭 放下碗骂娘！治好了没事 没治好就不得安宁 闹吧！教授请不动了 看最后谁为后果买单
天天向上
多的是还有的连证都没有，大多数是莆田系医院，最后整臭了名声，换个地方继续开，他们一般都是这样搞！要么医院换个名字，换个法人继续做
灰太狼~~
见过几个走穴的专家，其实也不怎么样。和当地医生其实差不多
张安进
专家飞刀，别在拍砖了，那是能救命的，和所谓歌心走穴不一样！
UC网友12xxxx9033
判死刑
只要过得比以往好
偶尔治愈，常常帮助，总是安慰！现代医疗技术没人们想象的那么高，医生治病绝对没有包好的，小至感冒有时也会要人命的！