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深夜我在医院值班时接诊了一位67岁的退休老教师张大爷。他神色慌张地对我说："大夫，我这两个月睡觉总是不踏实，半夜经常被憋醒，还得坐起来喘会儿气才能缓过来。白天也没精神，腿脚发肿......"
作为一名从医二十余年的心内科医生，光听这些症状，我的心就沉了下来。经过详细检查，果然验证了我的判断 - 张大爷已经出现了心力衰竭的早期症状。
这让我想起前几天接诊的另一位患者，65岁的李阿姨。她是退休会计，平日里独居。那天凌晨两点多，急诊科打来电话说有位老年患者呼吸困难，需要会诊。
当我赶到急诊室时，看到李阿姨坐在椅子上，身体前倾，双手撑着膝盖，呼吸急促。她的女儿在一旁急得直掉眼泪："妈妈这样子都快一个星期了，我们以为是感冒，没想到会这么严重......"
通过详细问诊得知，李阿姨近三个月来逐渐出现活动后气短，夜间需要垫高枕头睡觉等症状。开始她觉得可能是天气变化导致的，就在家自己吃了些感冒药，可症状不但没有好转，反而越来越重。
这两个典型病例让我意识到，还有太多老年人正在被心力衰竭的困扰所折磨，却没有及时发现和重视。我决定把这些年遇到的病例和经验分享出来，希望能帮助更多人早期识别这个危险的信号。
回到张大爷的病例。他告诉我，两个月前就开始觉得睡觉不舒服了。每天晚上躺下没多久就感觉呼吸不畅，不得不用两个枕头垫高才能入睡。可即便这样，半夜也常常被憋醒，不得不坐起来缓解。
"我还以为是上了年纪，体质下降了呢。"张大爷苦笑着说。这种情况在老年人中太常见了，很多人都会把它当成正常的衰老现象。
通过心脏超声检查，我们发现张大爷的左心室射血分数只有40%，远低于正常值55%。这说明他的心脏收缩功能已经明显减弱，泵血能力下降。夜间平躺时，静脉回心血量增加，心脏负担加重，就会出现呼吸困难的症状。
医学上把这种情况称为"夜间阵发性呼吸困难"，是心力衰竭最典型的表现之一。很多患者形容这种感觉"像是被人扼住了喉咙"，不得不立即坐起来才能缓解。
除了夜间呼吸困难，张大爷还出现了疲乏无力和下肢水肿的表现。这些都是心力衰竭的典型症状。特别是下肢水肿，晚上休息时会稍微好转，早上起床后活动一段时间，双脚就会慢慢肿起来。
我仔细查看了张大爷的双下肢，在脚踝处有明显的凹陷性水肿，用手指按压后会留下痕迹。这是由于心脏泵血功能减弱，导致静脉回流受阻，体液在组织间隙潴留所致。
心电图检查显示张大爷存在左心室肥厚，胸片提示心影增大。血液检查中，B型尿钠肽明显升高，这是心力衰竭的特异性指标。综合这些检查结果，张大爷被确诊为心功能Ⅱ级心力衰竭。
在我的建议下，张大爷开始规律服用利尿剂和β受体阻滞剂等药物，同时给予血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构。经过一段时间的治疗，他的症状得到了明显改善。
这让我想起另一位病人刘阿姨的教训。她在发现类似症状时讳疾忌医，一直在家拖着。等到送医时已经出现了严重的心力衰竭，出现了肺水肿，不得不住进重症监护室，用上了无创呼吸机。
心力衰竭在老年人中非常普遍，据最新流行病学调查显示，65岁以上人群的发病率高达10%左右。随着年龄增长，发病率会进一步升高。75岁以上老年人群中，每五个人就有一个人患有不同程度的心力衰竭。
更值得注意的是，心力衰竭的5年生存率仅为50%左右，比许多恶性肿瘤还要低。很多人都像张大爷一样，把早期症状误认为是正常衰老，延误了最佳治疗时机。
作为一名心内科医生，我想特别提醒大家，如果老年人出现以下三个睡眠相关的症状，一定要警惕心力衰竭：
一是夜间阵发性呼吸困难，平躺时特别明显，需要坐起来才能缓解。这是由于夜间卧位时静脉回心血量增加，心脏负荷加重所致。
二是需要垫高枕头才能入睡，有些人甚至需要半坐着才能睡着。医学上称为"端坐呼吸"，是心力衰竭较为严重的表现。
三是频繁夜醒，伴有心慌、气短等不适。这往往提示心脏功能已经明显受损，需要尽快就医治疗。
除了这些症状，还要注意观察日常生活中的一些细节变化：活动后容易气喘，本来能走的路程现在走不动了；莫名觉得疲惫，稍微活动就想躺着休息；脚踝处出现凹陷性水肿，按压后会留下痕迹。
值得注意的是，心力衰竭的发生往往与多种慢性病有关。高血压、冠心病、糖尿病都是重要的危险因素。张大爷就有十多年的高血压病史，血压控制不够理想，这为心力衰竭的发生埋下了隐患。
张大爷在经过三个月的规律治疗后，症状得到了很好的控制。他现在能安稳地睡个好觉，走路也不觉得气喘了。前几天他特意来复查，笑着对我说："幸亏发现得早，要是再拖下去，后果真是不敢想。"
预防胜于治疗，对于老年人来说，平时要注意以下几点：
保持规律作息，每天保证7-8小时的充足睡眠，避免熬夜。睡眠不足会增加心脏负担，加重心力衰竭。
适度运动，建议每天进行30分钟中等强度的有氧运动，如快走、太极拳等，但要避免过度劳累。运动时如果出现明显气喘、心慌，要立即停止。
控制好血压、血糖、血脂等基础疾病。高血压患者要定期测量血压，保持在130/80mmHg以下；糖尿病患者要监测血糖，控制饮食；血脂异常者要遵医嘱服药。
保持健康的生活方式，限制盐分摄入，每日食盐量不超过6克。戒烟限酒，避免过量饮酒。保持理想体重，肥胖会增加心脏负担。
定期体检，建议每年至少做一次心电图和心脏超声检查，发现问题及时就医。对于已经确诊的心力衰竭患者，要遵医嘱服药，定期复查。
我常对患者说，心脏就像一台永不停歇的发动机，需要我们精心呵护。只有把每一个微小的警示信号都放在心上，才能真正守护好我们的健康。老年人的心力衰竭完全可以预防和控制，关键是要提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。
看到张大爷康复后红润的面色和轻快的步伐，我由衷地感到欣慰。通过这些年的临床经验，我深深体会到，心力衰竭虽然严重，但只要及时发现和治疗，大多数患者都能获得良好的预后，重新享受高质量的生活。
希望通过分享这些经验，能让更多人认识到心力衰竭的早期症状，不要等到病情严重才追悔莫及。健康是幸福生活的基础，值得我们用心呵护。让我们携手关注老年人的心脏健康，共同创造更美好的晚年生活。
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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）
