强迫症为什么有时候用了药效果不明显？多半是身体的邪气没有出路，憋在身体里

不少强迫症复发也是因为这个，郁结不能释放出去，堵在身体里随着情绪波动上扰动藏在脏腑里的神魂，就容易重现强迫症状

这个患者45岁，几年前患强迫症，治疗及时，已经控制住了。

谁知因为一场暴怒又犯病，再用之前的方法已经不管用了。

来诊的时候，表情淡漠、情绪不稳，比较苦闷，悲观失望，失眠多梦做噩梦

吃安眠药4片，才能入睡3、到4个小时。强迫思维不能自拔，感觉对治疗已经失去信心。

第一次我根据“舌红苔白”以及其他症状，综合辨证是肝胆病变，而且惊悸失眠比较严重，所以用了柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤

但二次复诊效果并不明显。只有睡觉好一些，做梦少一些。

考虑肝胆痰湿扰心，改温胆汤加味治疗，效果也不明显。

重新辨证：

面色暗淡无光泽，大便秘结不通，小便黄赤，舌红苔白燥

脉象弦滑，重按时有力

想到发病时是生了一场气，暴怒之下，肝气暴涨，肝郁化火，炼液为痰，痰火扰动神魂，导致神志问题。

前面用柴胡剂和温胆汤虽然也能去痰湿，调肝胆，但是通的不够。这些痰火、气郁没有出路，郁结在心中，神魂得不到安宁。

邪气的出路主要有三种：

一是皮毛和汗孔，是体表邪气的出路

二口腔，这是上部病邪的出路

三是魄门（肛门）和尿道，这是下部病邪的出路

根据这个患者的情况，采取了通腑泻热的的法子，配合化痰开窍

开方：半夏、苍术、川穹、香附、郁金、黄连、黄芩、大黄、栀子、石菖蒲、远志、竹茹等

再次复诊，大便已经通畅，睡眠好转，精神改善，面带笑容，情绪比之前稳定，多以幻想也有减轻。看诊的过程中可以感到患者的信心又有了。

按照这个思路继续调理，两月以后精神症状逐渐好转，其他症状也渐渐消失，嘱咐保持乐观心态，多运动。

在中医的理论里，精神心理的异常和脏腑的虚实、气血津液的变化有关。

意味着，不仅虚会造成强迫症，邪实也会。

祛邪有化痰、攻下、发汗、消导、活血、清热、祛湿等具体方法。

一旦确定了病机和程度，就要一鼓作气，“邪去则正安”，不能担心有反应而一味扶正。