本文指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院眩晕专科主任 区永康教授
日前，著名歌手张学友在演唱会上突发头晕跌倒，这个新闻让“耳水不平衡”这种疾病上了热搜。中山大学孙逸仙纪念医院眩晕专科主任区永康教授指出，“耳水不平衡”是粤语地区对“梅尼埃病”的俗称，是一种临床常见的内耳眩晕症，虽然“眩晕”的发作通常时间短暂，但仍应该引起充分重视，及时对症治疗。
眩晕的“真凶”在耳朵里“耳水不平衡”一词常流行于南方尤其是粤语地区，医学上对应的疾病称为“梅尼埃病”，旧称“美尼尔氏综合征”。
“耳水不平衡”这一称谓通俗直观地描述了“梅尼埃病”的病理特征。我们的内耳中有两个重要的器官，一是耳蜗，主管听力，二是为前庭，包括半规管和耳石器等复杂结构，主管平衡。两者总称为迷路，充满了内、外淋巴液体，亦即所谓的“耳水”。作为临床很常见的一种内耳眩晕症，梅尼埃病的病理特征就是内淋巴积水导致内耳压力增高而引发眩晕，故俗称为“耳水不平衡”。
内耳结构
除了眩晕还有其他症状当梅尼埃病发作时，患者常常有“天旋地转、摇晃不稳、失去平衡”的眩晕感，伴有恶心、呕吐的表现，而不是持续昏沉等“头晕”的感觉。
区永康教授指出，梅尼埃病的确诊对发作的次数及每次发作持续的时间有明确限定，患者至少有两次及以上发作，每次发作持续20分钟至12小时不等（少数不典型可持续24小时），临床医生通常才会予以考虑为梅尼埃病。
除了眩晕，梅尼埃病患者还可能伴有听力下降、耳鸣、耳闷等症状。“就听力而言，患者早期常呈低频段下降，眩晕发作后可恢复。多次发作后，患者听力下降可能累及中高频段，晚期甚至可至全聋。而耳鸣、耳闷的情况可能在发作时出现或者加重。”区永康教授说。
另外，患者在确诊时，还需要排除中枢心脑血管等其他疾病引起的眩晕发作。
要注意的是，随着病程发展，患者内耳承受的损害会不断加深，在疾病中晚期有可能会由于眩晕急性发作导致失衡、跌倒。有的患者甚至会出现无预兆的突发失衡跌倒，这种情况发生仅在数秒之间，严重者可跌致外伤，临床上称为“Tumarkin耳石危象”，老年患者尤其需要当心。
4期递进的阶梯性治疗方案区永康教授指出，临床上，常根据听力损害的进展将梅尼埃病的治疗分为发作期、缓解期、顽固发作和平衡康复的治疗4个阶段，并制定规范的阶梯性治疗方案。
在急性发作期，患者需要卧床、闭目休息，眩晕严重者可给予静脉或肌注药物控制眩晕、止呕及镇静等处理。
在缓解期，患者要避免接触诱发因素，如劳累，熬夜等。另外，建议患者坚持低盐饮食，岭南地区民间一些过于“寒凉”“下火”的凉茶食物不宜摄入，尽量避免饮用浓茶、咖啡、酒类。
对较为频繁发作的患者，宜在专科医生指导下规律服用改善内耳循环、控制眩晕及利尿剂等药物，建立慢性病管理的理念。多数患者在经过规范药物治疗后能获得良好的控制。
对于顽固、频繁发作的患者，例如听力中度损害患者，可采用耳内激素注射或内淋巴囊减压保守手术，目的是稳定内耳功能，控制眩晕发作。少数听力重度受损的晚期患者，在对日常生活或工作已造成严重影响时，可考虑内耳迷路破坏，前庭神经切断术等治疗手段。近年来，国内开展的半破坏性外科手术——三个半规管阻塞术也是可以考虑的治疗方法。这个手术相当于局部建立起三道防水闸，精准、定向防止内耳耳水冲击，可有效阻止眩晕的发作。对于反复跌倒发作的耳石危象患者，也可以通过行耳内庆大霉素药物注射进行治疗。
在平衡康复期，随着患者内耳功能出现不可逆损害，易出现平衡功能受损而跌倒的情况，通常可通过前庭康复训练提高平衡功能、运动耐力和抗跌倒的能力。这点尤其对老年患者很有帮助，区永康教授指出，打太极、八段锦等运动，可以有效帮助老年患者增强平衡功能。目前，国内已开发出基于虚拟现实VR的前庭康复训练仪为患者提供专业的锻炼，大大地提高患者的娱乐性体验和依从性。
“耳水不平衡”又有“内耳高血压”之称，需要患者做好防与治结合的长期自我和医学管理，及时前往耳鼻喉科眩晕专科就诊，进行规范的诊断评估、跟踪随访和专业阶梯治疗。
通讯员：黄睿、邓文婷
编辑：梁中明
