肾脏就像一个精密的过滤器，其功能是筛选出体内的水分和小分子毒素，同时保留住营养物质如蛋白质。

这个过滤器的“网眼”被称为肾小球滤过膜，其孔径大约在3-4纳米之间。实际上，尽管肾小球滤过膜对蛋白质有很好的阻挡作用，但仍有少量的小分子蛋白质可能通过其滤出，因此健康人尿液中也会有微量的蛋白质，这种微量蛋白在正常范围内，通常24小时尿蛋白定量在0.04-0.08g之间。

早期的研究就发现，当尿蛋白量升高到一定程度时，往往意味着肾小球滤过膜可能出现了一定程度的损伤。这个“一定程度”大致是0.15g左右，因此，0.15g通常被视为24小时尿蛋白的警戒值。

但值得注意的是，这个警戒值并非绝对。例如，尿蛋白量在0.14g时并不一定代表健康无虞，而0.16g也并非一定表示有病理问题。有些患者即使将尿蛋白降至0.17或0.2g左右，仍执着于追求更低的数值，但这往往是不必要的，过度治疗可能既耗费精力又增加经济负担。

那么，尿蛋白异常升高后，是否一定要治疗呢？

答案是不一定。如果尿蛋白量未超过0.3g，那么可能是生理性的，也可能是由于肾脏滤过压力增大导致的暂时性升高。对于这部分人群，建议通过减少盐分摄入来降低血压和肾脏滤过压力，同时保持清淡饮食和规律运动，有助于减少蛋白质的滤出。

即使尿蛋白升高是病理性的，在初期阶段，如果尿蛋白量不大，也可能不需要立即药物治疗。因为此时尿蛋白的危害相对较小，可能小于药物的副作用。此时，中医调理可能是一个不错的选择，通过调整脏腑功能来减少尿蛋白。

那么，何时必须用药治疗呢？

当尿蛋白超过0.5g时，就需要考虑药物治疗了。因为此时，如果不加以控制，漏出的蛋白质会越来越多，肾小球滤过膜损伤也会加重，可能导致肾小管间质受损，进而增加肾衰竭的风险。

如果尿蛋白超过3.5g，那么就需要联合使用中药和西药进行治疗。此时，可能需要使用免疫抑制剂来抑制免疫反应，但不一定需要使用大剂量激素。医生会根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

此外，对于糖尿病和高血压患者来说，即使尿蛋白只有轻微升高（可能不足0.3g），也需要立即治疗。

因为这类患者的肾脏在受损初期可能没有明显症状，但尿微量白蛋白已经升高，肾小管间质可能已经受损。如果不及时控制，可能会导致肾功能迅速减退，甚至进展到尿毒症。

《2022版慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南》，专门新增了糖尿病肾病的管控目标：尿微量白蛋白/肌酐比值30mg/g。尿微量白蛋白/肌酐比值是一个单次尿的单位，30mg/g换算为24小时尿蛋白定量为0.15g——没错，糖肾的尿蛋白控制目标，就是正常值。

糖肾的损伤因素太多、风险太大，即便是尿蛋白完全正常，其他因素也可能损伤肾脏、导致肾衰竭。

0.3g的尿蛋白，对别的肾病风险很小，但在糖肾中叠加了其他进展因素后风险会加大。将尿蛋白降至完全正常，对糖肾患者的肾脏结局有显著益处。