本文作者：

方　颖　复旦大学附属中山医院消化内科主治医师

沈锡中　复旦大学附属中山医院消化内科主任医师

张女士平素身体健康，有天晚上在外面吃完饭后，回家又吃了一顿夜宵，隔天早上没有一点“消化了”的感觉，胀满感让她接下来几天都“喝水饱”。自行服用了健胃消食片和促胃动力药物、中成药后，胃部胀满感减轻，可是右上腹开始时不时疼痛，好像肋骨带着背部都一起胀痛了。张女士开始慌了，脑子里闪过了一堆病名——“胆结石”“胰腺炎”“胃炎”，等等……

张女士就医后，医生耐心听了她的主诉，做了超声检查和血液检查后，她发现有一项“心肌肌钙蛋白Ⅰ”，感到疑惑：为何右上腹痛还会查这个项目呢？

01 教您几招，辨别右上腹痛

右上腹疼痛是一种常见的症状，与多种疾病有关。根据腹痛起病的缓急、疼痛的性质和程度、伴随的症状，以及既往的病史，可以帮助我们对自己的“右上腹痛”做一个简单的判断。

数小时之内加重的腹痛，为急性腹痛，往往提示急性疾病。根据不同的伴随症状，考虑不同的疾病。

√ 有进食油腻食物的病史，需考虑急性胆囊炎。

√ 有暴饮暴食、过度饮酒病史，需考虑急性胰腺炎。

√ 有不洁饮食病史，需考虑急性胃肠炎。

√ 既往有反复慢性腹痛，突发腹部剧烈疼痛，需考虑胃、十二指肠溃疡穿孔。

√ 有外伤史，需考虑肝破裂可能。

√ 数小时至数日内逐渐加重的腹痛，为亚急性腹痛。

√ 伴有腹胀，多与消化系统疾病有关。常见的疾病包括急慢性胃炎、胃和/或十二指肠溃疡、胆结石、消化不良等。

√ 伴恶心、呕吐者，需考虑急性胃肠炎。

√ 伴皮肤、巩膜黄疸者，需考虑肝脏或胆道系统的疾病，如肝炎、胆管梗阻等疾病。

√ 伴发热，需考虑急性胆囊炎、急性胆管炎、肝脓肿、急性胰腺炎等。

√ 数日至数月的腹痛为慢性腹痛，多考虑为慢性疾病，如慢性胃炎、胃和/或十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、胃肠功能紊乱、消化系统肿瘤等。

除此之外，右上腹疼痛还需要考虑非腹腔脏器的疾病，如心肌梗死、右下肺炎、肺栓塞也可表现为右上腹疼痛，这就是医生给张女士开“心肌肌钙蛋白Ⅰ”检查的原因。

另外，局部腹壁的疾病，如带状疱疹，也可表现为右上腹疼痛，此时要注意观察有无皮肤的疱疹。

02 这些情况要尽快就医

右上腹疼痛是一个症状，具体情况因人而异。通常出现以下这些情况时，需要格外引起关注。

1.突发的、急性的、剧烈的右上腹痛，应立即就医。

2.右上腹疼痛持续数小时或数天，或疼痛逐渐加重，应尽早就医，以明确病因。

3.右上腹疼痛伴恶心、呕吐、黑便、皮肤巩膜黄染、发热、心悸、胸闷、呼吸困难等症状，应立即就医。

4.既往有胃和/或十二指肠溃疡、慢性肝病、胆道疾病、胰腺疾病等病史的患者，出现右上腹疼痛可能与这些疾病相关，应尽早就医，调整治疗方案。

5.中老年人若具有心脏疾病危险因素，如高血压、血脂紊乱、糖尿病等，一旦出现右上腹疼痛，除了考虑与消化系统疾病相关，更应关注心肺疾病，应及时就诊，以免延误病情。

总之，持续、急剧、伴有其他不适症状的右上腹疼痛都应该引起重视，建议尽早就医以获得专业的诊断和治疗。轻微的、短暂的右上腹疼痛可以先自行观察，但如果症状持续或加重，仍然需要就医以排除潜在问题。

|本文原创首发：家庭用药杂志