在全球范围内，随着医学研究的深入，脑肿瘤的治疗正在变成公众关注的焦点。作为一种中枢神经系统肿瘤，该病的治疗策略在不断发展，特别是在手术切除后的综合治疗方面，外科手术切除作为治疗脑肿瘤的一种方式，其切除程度和功能保护对患者后续生存质量有着重大影响。在三博神经论坛期间，我们有幸邀请到神经外科领域的专家，首都医科大学附属三博脑科医院闫长祥教授，分享他在垂体腺瘤和胶质瘤治疗研究方面的心得体会，以飨读者。
Q|1.胶质瘤的治疗是一个多学科综合治疗的过程，手术切除后的治疗选择尤为关键。请您谈一谈在手术切除后，如何根据胶质瘤的分型选择合适的治疗手段？胶质瘤是脑肿瘤中常见的一大类，发病率较高。临床上分为四个级别，级别越高恶性程度、复发率越高，病死率越高。手术治疗是胶质瘤治疗的第一关，切除程度和功能保护对患者后续生存质量影响很大，外科医生须尽力使手术更完美，坚持保命保功能原则。其次，胶质瘤还需辅助治疗。一级胶质瘤，术后无合并症可长期生存，无需做后续治疗；若为二级以上，则需配合其他辅助治疗，如放疗和化疗。放疗是关键部分，推荐剂量为54～60 Gy，分30～33次进行，并配合替莫唑胺化疗；化疗同样重要，特别是对于新诊断的胶质母细胞瘤，放疗联合替莫唑胺是标准治疗方案；分子靶向治疗和免疫治疗是新兴手段，目前在临床试验中；肿瘤电场治疗是新型抗瘤方法，推荐用于新诊断胶质瘤和复发高级别脑胶质瘤。
Q|2.在神经外科领域，垂体瘤的临床表现复杂多样，早期诊断较为困难，不同类型的垂体瘤有哪些特定的症状和体征，使其早期能够被及时识别和诊断？与胶质瘤不同，垂体瘤是常见的良性脑瘤，但是由于垂体瘤的临床表现很复杂，导致大多垂体瘤发现较晚。无功能型垂体瘤常因压迫周围结构出现症状，如视神经受压迫导致视力下降甚至失明，早期还有乏力等隐匿症状易被忽略。功能型垂体瘤表现更多样，如泌乳素型垂体瘤，女性早期表现为停经、泌乳、不孕，男性表现为乏力、性功能下降。生长激素型垂体瘤，儿童期发病表现为巨人症，成人发病则有下巴颏大、鼻子大、额头大、说话瓮声瓮气、肢端肥大等表现。促甲状腺素型垂体瘤，可引起甲状腺功能亢进，表现为暴躁、突眼等。皮质醇型垂体瘤（库欣综合征）有向心型肥胖、大圆脸、水牛背、妊娠纹等发育异常表现。
Q|3.您在治疗垂体瘤方面积累了丰富的经验，在制定手术策略时，您会优先考虑哪些因素，以确保既能有效切除肿瘤，又能有限度的保护患者的利益？垂体瘤发现较难，尤其是无功能型垂体瘤的发现更加困难。因为无功能型垂体瘤早期症状较轻，可能仅表现为乏力或者性功能下降，因此易被忽略，而给早期诊断造成了障碍。对垂体瘤的治疗也很复杂，不能仅依据瘤体就决定手术，除了需查看影像特点，还必须检查激素水平。激素水平的检查可以辅助诊断垂体瘤类型，进而选择药物、手术或其他治疗方式，忽略激素水平的检查直接进行手术治疗的做法是不可取的。如泌乳素型垂体瘤，尤其是侵袭型的巨大泌乳素型垂体瘤，它的治疗是首选药物治疗，而不是手术。作为神经外科医生应当同时熟练掌握多种手术方式，如开颅手术和经鼻手术，以便根据患者情况选择最适宜的手术方案。除开颅手术外，其他手术方案从最初的经鼻/经口鼻，到后来的显微镜下，再到内镜下手术，科学技术的不断发展带动着手术方案的更迭，但对于不同患者而言，最新的方案不一定就是最适宜的方案。因此只有熟练掌握多种手术方式的医生才可能患者做出最合适的选择，达到痛苦小、花费少、患者利益最大化的目的，助力精准与舒适化医疗。
Q|4.在您的职业生涯中，积累了丰富的经验，特别是在胶质瘤、垂体瘤的治疗上取得了巨大的成果。有哪些临床经验可以和大家分享一下呢？我想简单分享两个经验。对于新诊断的胶质瘤，术后放疗应与替莫唑胺同步化疗相结合，随后进行替莫唑胺辅助化疗，这一方案已经成为成人新诊断胶质瘤的标准化治疗流程；在垂体瘤的治疗上，如治疗泌乳素型垂体瘤时，可通过药物降低泌乳素水平或结合手术治疗，以增加患者怀孕的可能性。这些经验的积累与临床的日常工作息息相关，外科医生需要依靠病例和手术积累经验，即便科研成果丰富，临床工作也绝不能忽视。其次，团队协作也至关重要。每一个病例，团队都应充分讨论，发表意见，避免上级医师独断专行，复杂病例更应广泛讨论，确保治疗方法经得起各方考验，包括患者、同行的检验，选择对患者最有效的治疗方式。
Q|5.您在三博脑科医院的发展历程中作出了重要的贡献，对此您可以简单地和我们分享一些医院的发展经验吗？三博脑科医院在过去二十年的发展历程中，始终秉承着博学、博教、博研的核心理念，在医疗、教育和研究领域取得了卓越成就。这种坚持不仅赢得了社会各界、广大病患以及政府的高度认可，还使得三博脑科医院成功地成为了首都医科大学的附属医院，并且设立了硕士研究生培养点、博士研究生培养点和博士后科研工作站。在临床医疗方面，三博脑科医院勇于承担其他医院不愿意接手或无法处理的棘手病例，实施与大型医院形成差异化的发展策略。北京市卫生工作会报告显示，三博脑科医院的手术治疗难度一直位居榜首。尽管高难度的手术对手术成功率构成了一定的挑战，但可以在一定程度上树立三博脑科医院的品牌形象，提高其在神经外科领域的影响力。因此，三博脑科医院因其卓越的医疗技术和专业团队，赢得了“神外看三博”的美誉，成为众多患者和专业人士心中的佳话。
闫长祥 教授
首都医科大学三博脑科医院
首都医科大学三博脑科医院(第十一临床医学院)副院长；首都医科大学神经外科学院副院长；神经外科主任医师，教授，博士研究生导师，博士后合作导师。
中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会第一届委员会主任委员；中国微循环学会神经保护与康复专业委员会第一届委员会副主任委员；中国医师协会神经外科医师分会全国委员；中国医师协会神经外科医师分会第六届委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常务委员；北京医学会神经外科分会第八届委员会委员；北京肿瘤学会神经肿瘤专业委员会第一届委员会常务委员。
撰稿｜易飞扬
编辑｜程文丽
审核｜柳海霞
