潮新闻客户端记者曹露婷通讯员唐亚娟童小仙

偏头痛！如梦魇般定期光顾！

各式各样的止痛片、推拿针灸按摩甚至用头撞墙、敲头、把头埋在冰水中，仍旧痛不欲生！

这是许许多多偏头痛患者的真实写照，难道真没有其他办法缓解了吗？

痛得无法张口，“十分痛”

来自浙江桐庐的王大伯，就是一位饱受“十分痛”（即自我按照疼痛评分评价，最严重的分数）而严重影响生活的偏头痛患者。

两年多前，王大伯觉得右侧头顶部频发头痛，并且随着姿势变化——坐起来头就痛，躺着能缓解一些。后来，他头痛症状日益加重，发作时难忍至极，不仅无法坐起来，还无法张口，必须靠特殊卧位才能缓解疼痛。尝试了各种药物都无济于事后，大伯甚至用拳头砸脑袋来“转移”疼痛……

王大伯辗转多家医院，吃过止痛药缓解症状，也曾因为颈椎退变怀疑颈椎病引起的头痛而做了颈椎内固定手术，还尝试过各种封闭针、小针刀、射频治疗，但都没见到明显疗效。

在长期的头痛折磨下，他情绪愈加不稳定，焦虑烦躁，有时候甚至连张口说话、吃饭的力气都没有。

偏头痛可以手术治疗？

王大伯的女婿是一位医生，他在朋友圈了解到浙大二院神经外科的唐亚娟副主任医师擅长偏头痛的外科治疗，立即预约挂号。

唐亚娟医生在病史询问、体格检查时发现，王大伯目前整个右半侧头疼！但起初以后脑部为主，随着病情发展，右侧太阳穴、右侧额头眼眶都很痛，右侧卧位能稍许缓解片刻，坐着站着10来分钟后即疼痛难忍，甚至想撞墙！

通过药物试验性定位诊断，唐医生为王大伯明确了疼痛发作的位点——右侧耳颞神经的分支！她认为这个位点可以考虑尝试偏头痛周围神经微血管减压手术治疗。

周围神经微血管减压手术

绝大多数的偏头痛患者主要接受药物及行为疗法，根治者微乎其微；全世界的神经外科医生也在不断探索和总结通过外科手术来根除偏头痛的方法，目前主要的治疗策略包括周围（责任）神经减压、周围神经切除术、责任动脉微血管减压结扎和切除术。

手术适应症包括难治性顽固性头痛，药物治疗无效、严重影响生活且经专科评估诊断性阻滞有效者，可以考虑接受这一手术方案。

手术治疗，让“十分痛”降为“一两分”

王大伯和家人商量后，决定接受唐医生的治疗建议：做偏头痛周围神经微血管减压手术。考虑到他还有风湿性关节炎、间质性肺病等基础疾病，医生认为全麻手术无法耐受，只能通过局麻实施手术。

虽说手术时间不长，但因王大伯的疼痛和体位密切相关，只能在右侧卧位时才能减轻疼痛，其他体位下“十分”的头痛发作难以忍受，甚至无法平躺，手术过程两度中断，停下来让王大伯调整体位来克服头痛。

在与麻醉手术部的通力配合下，唐亚娟医生凭借丰富的手术经验，顺利地完成了手术。

手术后，王大伯的疼痛得到明显缓解，他不仅可以张口，说话声音也变得更洪亮了，头痛从术前的“十分”变为术后的“五分”，术后第二天就可以坐起来活动。

伤口恢复好后，王大伯的疼痛降为原来的“一两分”痛，生活基本不受影响，日常活动吃饭聊天都恢复到正常状态。

顽固性偏头痛，手术或可根治

偏头痛是常见的头痛形式之一。截至2023年，全球约10.4亿人患有偏头痛，男女发病率约为1：2。我国有数量相当庞大的偏头痛患病群体，年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元，对医保和个人的经济影响也不容小觑，且严重影响人们的生活工作和学习。

偏头痛多起病于青春期及儿童期，在中青年期发病更加频繁。其发病常具有较为固定的诱发因素，比如环境改变、疲劳过度、情绪起伏、焦虑紧张烦躁等。偏头痛发作前可以伴随或者不伴有先兆，比如视觉闪光、偏身感觉异常、听音模糊幻听、肢体抽搐等不受控制的表现，头痛可持续数分钟到数小时甚至数天不等。

偏头痛的发病机制目前尚不明确，国际上有多种学术流派和理论，比如大脑皮层及脑干在偏头痛发作时表现出神经超兴奋性；大脑皮层释放抑制性信号是产生先兆（aura）的原因；三叉神经传入纤维映射在硬脑膜上，并且释放出疼痛调节因子，比如：P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽A，进而导致无菌性脑膜炎的恶性循环引发偏头痛。

外科医生在偏头痛的治疗中发现，诸如外周神经松解术（neurolysis）、周围神经微血管减压术以及肉毒素（botulinumtoxin）的局部治疗对于慢性/顽固型/反复发作的偏头痛有奇效。这一现象对偏头痛经典发病机制提出新的挑战，也给了医生一些新的提示：一部分偏头痛的起源很有可能来源于外周神经系统！

医生提醒，对于顽固性偏头痛，长期口服多种药物均效果不明显者，可以考虑接受周围神经微血管减压的微创手术来实现偏头痛的根治。