经方与时方的碰撞

张仲景方，即载于《伤寒论》、《金匮要略》之方剂，我们叫经方(古方)；仲景之后医家所创方剂，以唐宋时期创制使用的方剂为主，我们叫时方(今方)。

经方药少而精，疗效惊人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙，而且方义隽永，药味精当，耐人寻味，不可思议。是方剂的鼻祖，备受历代医家之推崇。

中国之文化，上下五千年，历史悠久，英雄辈出，继仲景方之后，如雨后春笋，又产生了数以万计的“时方”，使方剂学大兴。方有古今之异，格调不尽相同，但它们都具有血缘的内在关系，以及与之不可分割的家族史。

《伤寒论》为方书之祖，比作母亲是方之源，而时方如同子孙，乃是方之流也。有源才能有流，有流才能取之不尽，用之不竭。时方中亦不乏有上乘之品，如《千金要方》《外台秘要》《本事方》《太平惠民和剂局方》等，驰名医坛，与经方并驾齐驱。

然而历史上很多经方派医家，囿于门户之见，常排斥时方，如日本古方派的吉益东洞先生曾说：

“张氏之为方也，虽复稍后扁鹊，而其药剂之富，法术之存，盖莫古焉。而医之学也，方焉可！吾亦何求？”

他们认为，在治疗用药中若辨证与某一经方的适应证完全符合，则大可使用经方，且勿需加减。对于经方是否能够化裁加减，历来颇具争议。

刘渡舟教授首倡“古今接轨论”——经方与时方合用的一种理论。他说：“方虽有古、今之分，亦有同气连枝之义。《伤寒论》为方书之祖，是源，而时方乃是方之流也。有源才能有流，有流才能取之不尽，用之不竭。”

“经方”与“时方”接轨，应当视为“水到渠成”之事。应当兼收并蓄，使其古今相互补充，互相借鉴，因证制宜，把古、今之方，变成一个既有淳朴的古意，又有灵活的新态，且能切中病情，一针见血地达成“古今接轨”创举。切不要厚古而薄今，更不要倡新而非古，应当主动而积极地创造古今之方接轨的新产品。

其实历史上早有先例。清代王清任《医林改错》记载血府逐瘀汤为四逆散和桃红四物汤合方．主治“治胸中血府血瘀之症”是古今接轨的典范，可见古代医家早已认识到了经方与时方可以相互补充，相得益彰。

“古今接轨论”包括经方接轨时方和时方接轨经方，前者指针对主证以“时方”为主方，针对兼证辅以经方治疗，如针对湿热腰痛兼有脚挛急患者，主方采用四妙丸治疗清热利湿，合以芍药甘草汤治疗脚挛急。

时方接轨经方指的是针对主证以“经方”为主方，针对兼证辅以时方治疗，如针对阳虚水停之水肿，主方采用真武汤温阳利水，常加用五皮饮增强真武汤利水消肿之力。

中医专家认为这是方剂学的一大进步，经方原方与时方合用，发挥二者的互补作用，以提高疗效。实为中医药学的发展开拓了新途径，扩大了经方的适用范围，避免了“无方可用”的困境。

01方证相应，应对复杂病情。

合方是为了应对复杂的临床病情出发的，有是证，用是方，不可凑方。

临床选方用药需根据患者病情而定。病情复杂，可能需要的药味多：病情简单，一般需要的药味就少。

02方机相应，注意病机契合。

经方与时方合用仅仅掌握方证是不够的，尚需把握病机。

03病证结合，不忘专病专方。

疾病的发生、发展有其基本病机，专方专药应对的就是基本病机，而在其不同的发展阶段，主要矛盾又有所不同，辨证论治应对的即是主要矛盾。

04体证相合，重视体质从化。

体质是疾病发生发展的基础，不同体质的形成是由于人体生理功能不平衡造成的，由于存在体质的差异，任何疾病的发生、发展必然受到体质从化的影响。

柴芩温胆汤

一女，32岁。感烦躁失眠，性情急躁，易发怒，甚至与人争吵。但平素为人平和，纳食不馨，大便偏干，口苦且晨起明显，口微渴，脉细弦，舌黄薄腻。

拟以清胆和胃、疏肝理气之法，方用小柴胡汤合温胆汤。患者服药7剂后，自觉精神好转，睡眠转佳，原有的辗转反侧、烦躁不安明显好转，食欲增，脉缓有力，续服14剂后，自述诸症消失。

温胆汤主治痰热内扰、胆胃不和诸证。但痰热内蕴必然导致体内气机郁滞，尤以肝胆气机不疏为甚。虽温胆汤中已有陈皮、枳壳理气以化痰，但恐其力不及。故需配合小柴胡汤一起使用，加强疏肝理气和胃。两方相合疏肝理气以助消痰，清热化痰以助疏畅气机，使痰消、气舒而神安。

柴平汤

王某，男，52岁。1个月前出现双目发黄，纳呆，精神疲乏，四肢倦怠，腹胀，便溏不爽。查肝功能示:谷丙转氨酶168 U/L，医者曾处以茵陈、茯苓、车前草、猪苓等大量，服用约10余日，症状未见好转反加重，又服西药护肝，罔效。脉缓乏力，舌白厚腻。

拟以小柴胡汤合平胃散加减。服药7剂后，自觉精神好转，纳食好转，腹胀减轻，舌苔退为薄白腻，脉缓有力。守方加麦芽、炒鸡内金、白术等，巩膜黄染基本消退，复查肝功能正常。

黄疸多因湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄。黄疸的病机关键是湿，但黄疸治疗并不可单纯清利湿热，使用大剂量的利湿、燥湿之品，否则易伤脾阳，使黄疸迁延难愈。此合方用小柴胡汤调和肝脾，用平胃散健脾燥湿，共奏疏肝和胃，健脾燥湿之效。

又，河南周世印先生提出经方四逆散治疗肝气郁滞阻于经络，可与时方之二陈汤、金铃子散等合方之法，所涉为广，妙义无穷。陈瑞春创芍药甘草汤合四妙散治疗湿热痹证，屡收显效。而上海潘文奎先生用经方之麻黄附子细辛汤，治疗心动过缓，认识到古今接轨其力之大，提出时方菖蒲郁金汤、桃红四物汤、失笑散与之相合，取得了较好的临床疗效，发挥了古今合方之优势。

总之，经方与时方结合，用古方补时方之纤弱，用时方弥古方之不全。正如刘渡舟教授所言：…‘古今接轨’不是标新立异，亦非哗众取宠，而是一个顺应自然发展的科学构思，须投人大量的智力，呕心沥血，才能达到‘炉火纯青’的境地。”