出现肩痛,人们往往首先想到肩周炎,但在肩痛患者中,只有2%～5%是肩周炎,肩袖损伤更为常见,占30%～40%。
肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群,其作用是上举和内旋外旋肩关节。当这组肌肉受到损伤时,肩关节就会出现疼痛和活动受限。
山东省中医院康复科OT治疗师丛倩倩介绍,肩袖损伤属中医“肩痹“范畴,肩部外伤、慢性劳损或是外邪侵袭,均会导致肩部筋络痹阻,气血运行不畅,气滞血瘀,久之不散,局部筋肌痉挛,经络不通,不通则痛,从而出现肩部疼痛、活动受限,久痛者局部可触及肿胀结节。
肩周炎和肩袖损伤容易令人混淆,有以下几个鉴别点:
1.肩周炎一般50岁左右最好发。肩袖损伤更常见于60岁以上人群。
2.一般来说,肩周炎表现为主动活动和被动活动都受限,肩袖损伤一般是主动活动受限,被动活动早期不受限,这是重要的一个鉴别点。当然,肩袖损伤晚期(一般几个月不治疗),可能继发肩周炎,也会出现被动活动受限情况。
3.肩袖损伤往往伴随胳膊外展力量减弱,而肩周炎肩外展力量是正常的。
4.做核磁共振,核磁会显示肩袖损伤,而肩周炎的核磁共振结果有可能是正常的。
几个动作鉴别
是否肩袖损伤
抬离试验:上臂内旋,肘关节中度屈曲,将手置于下背部,手心朝后。然后将手抬离背部,必要时可适当给予阻力(微小)。不能完成动作为阳性,提示肩胛下肌损伤或无力。
疼痛弧:上肢外展上举60°-120°范围时,由于肩袖受到的应力最大,出现肩前方疼痛,为疼痛弧综合征阳性。
外旋抗阻试验:患者肩处于内收位,屈肘90度,肘部处于体侧并夹紧。嘱咐患者抗阻力将双肩外旋,使双手远离体侧,若出现肩部疼痛则为阳性,也提示冈下肌、小圆肌损伤。
空罐试验:患者肩关节外展90°,向前弯曲30°。肘关节完全伸直,前臂旋前(大拇指朝下),向前臂远端施加向下的压力,并嘱咐患者对抗此压力,阳性反应引起肩部疼痛,提示冈上肌肌腱病变。
肩袖损伤如何康复训练
1.制动休息。肩袖损伤急性期,首先要做的是制动,让患肩得到充分休息,避免对损伤部位过度刺激诱发疼痛,尤其减少上肢上举过头的动作。其次,对患肩进行冰敷,可以缓解急性炎症和水肿,还可以起到镇痛效果。
症状严重时,可使用上肢固定带固定患肩,直到疼痛明显缓解。运动时注意动作轻慢,避免引起剧烈疼痛。
2.钟摆运动。身体前倾,把一只手放在桌子上支撑身体,让患手自由垂直向下。然后像钟摆一样,轻轻摆动手臂画圈。左右手重复练习。注意手在身体前方进行运动。训练要求:每组10次,每天两组,一周练习5-6天。
3.拉伸手臂训练。放松肩膀,把患侧胳膊放在胸前,另一只手抓住患侧上臂,拉伸30秒,然后放松30秒,以感受到背部拉伸为准。另一只手重复该动作。注意不要拉手臂以及施加压力在手肘处。训练要求:每侧上肢4次,一周练习5-6天。
4.肩关节内旋训练。用一只手在背后握住木棒,另一只手轻轻抓住木棒的另一端。将木棍水平拉到一边,使肩关节被动伸展,注意在无痛范围内拉伸,以感受到肩前部拉伸感为准,保持30秒,然后放松30秒。另一个方向重复该动作。注意拉动棍子时,不要弯腰转身或身体侧倾。训练要求:每个方向4次。每周练习5-6天。
5.肩关节外旋训练。双脚与髋同宽,自然站立,将弹力带一端固定,患侧手持弹力带的另一端,做肩关节外旋。每组4次,每天三组,一周练习5-6天。
6.手臂内旋。仰卧位,肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,做肩关节内外旋,尽量让每次都下降在床上。每组10次,每天2组,一周练习5-6天。
