查出了肺结节怎么办？要不要赶紧手术切除？曾有统计数字显示，约有60%的肺结节是过度治疗。但如何知道自己的肺结节是否会发展为恶性？

记者从广东省人民医院获悉，近日，该院肺癌研究所钟文昭教授领衔的研究团队在探讨肺结节放射学特征与生物学特性之间的关系方面取得重要进展，发现肺腺癌发生发展趋势取决于关键基因种子，尤其是驱动基因和旁效基因相互作用的模式。简单地说，肺结节的发展与基因种子有关，可由此预判肺癌生长趋势。

相关研究成果发表在国际肺癌联盟官方杂志《胸部肿瘤学杂志》（JournalofThoracicOncologyJTO，影响因子21）上。

超九成肺结节是良性

如何判断哪些需要干预？

肺癌是我国乃至全球范围内高发病率和死亡率的危害最大的恶性肿瘤。最新公布的2022年数据显示，我国年新发肺癌病例高达106万。其中非小细胞肺癌的占比达到了85%左右。

得益于广泛的科普和人们健康素养的提升，低剂量胸部CT越来越成为日常体检尤其是肺癌高危群体体检的标配。检查量的激增，也让我国肺结节的检出率不断飙升。数据显示，我国通过筛查发现约有1/3的普通人肺部存在结节，每年新发现或新诊断出的肺结节超过1000万例。然而，有统计数据显示，在筛查出的肺结节中，至少95%是良性的，也就是绝大部分的肺结节不需要进一步诊断和治疗。

“肺腺癌在影像学往往表现为不同密度和形态，发展趋势和预后迥异的肺部结节。随着高分辨率CT的广泛应用，越来越多的早期肺腺癌病例以肺结节的形式被发现。”钟文昭教授介绍，“对于临床医生而言，从影像学检查结果中获得的数据越多，就越有可能实现对肺结节的精准诊疗，进而降低过度诊疗的风险。”

钟文昭团队在既往研究中指出了肺癌的进展有2种发展模式——渐进性和跳跃性。肺腺癌发生发展趋势取决于关键基因种子，尤其是驱动基因和旁效基因相互作用的模式。

此前，EGFR经典突变（往往表现为混合磨玻璃和实性结节）作为肺腺癌中最常见的突变，已经被广泛研究。本次研究进一步发现KRAS、ALK等驱动突变表现出更强的驱动能力，表现为跳跃性发展，可以独立驱动肿瘤快速进展至高侵袭性状态，预后不良；而BRAF、HER2突变驱动能力较弱，单独出现时肿瘤往往惰性生长，需要协同旁效基因推动肿瘤增殖和进展，表现为渐进性发展。

精准大数据训练模型

开发肺结节分类AI

钟文昭教授团队基于超过1200例早期肺腺癌患者的影像数据、人工智能结合基因组、转录组和预后信息等信息，构建出了一套分类体系，可以精准地区分早期肺腺癌惰性生长、分化发育、增殖激活和免疫抑制的不同阶段。

钟文昭表示：“这对于肺结节的诊断和治疗具有重要价值，一方面能将需干预的肺结节及早地甄别出来，另一方面则可以通过影像可预判早期肺腺癌发生、发展趋势和预后评估。”

值得一提的是，钟文昭团队基于精准大数据训练模型，开发出灵敏的肺结节分类AI，可以准确区分不同放射特征的患者，而且可以从分化、增殖和肿瘤微环境等方面有效地区分肺结节是否会发生恶性进展，有利于甄别需要早期干预的肺部结节。

文|记者林清清通讯员张蓝溪张诚斌

图|医院提供