出门诊的时候遇到了一位患者，姓白，今年48岁了，看上去温文尔雅，文化素质都比较高，什么原因来医院的呢？长时间的下痢。

所谓的下痢医学上称为腹泻，是一种消化系统疾病，表现为大便次数增多、粪便稀薄，有时还伴有水样、脓血便或伴有腹痛、腹胀等症状。

下痢可以由多种原因引起，包括感染（如病毒、细菌、寄生虫感染）、食物不耐受、药物副作用、肠道疾病（如炎症性肠病、结肠功能紊乱）以及其他系统性疾病等。

下痢可以是短暂的，也可能是长期的，且其严重程度和持续时间因人而异。在处理腹泻时，重要的是要区分腹泻的原因，并采取相应的治疗措施。对于轻微的腹泻，通常可以通过调整饮食和补充水分来缓解；但对于严重的腹泻，特别是那些伴随有高烧、剧烈腹痛或便血的情况，应及时就医以确定病因并获得适当的治疗。

医生脑海中回想起下痢的知识，随后白先生表示自己这段时间总是突然间出现便血、大便频繁的症状，不知道是怎么回事。

遇到这种情况，医生自然而然的反应就是消化系统疾病，患者今年快五十了，是肠道癌症的高危人群，再结合症状，诊断似乎很明确。医生对他说：“可能要做肛肠检查”。

他犹豫了一下，还是点点头。

很快，医生就安排了规培医生给他做简单的肛肠检查，可是，除了发现这位患者有一点轻微的痔疮外，倒是没有其它的问题。

医生脑海中不断的头脑风暴，下痢便血，但是不是肠道问题，这可能是什么疾病呢？先抽血化验？就在这个时候，患者突然在诊室凳子上晕了过去，把医生吓坏了，医生马上叫来了几个医护把患者送到急诊监护起来。

很快，急诊传来消息，这位白先生先生不过是普通昏迷，血压维持在138mmhg/88mmhg，心率为124次每分钟，出现了高热。

有点像病毒感染！

下午，医生去急诊查房，测量患者体温发现他的体温已经接近40℃，而且还在上升。

快到黄昏时，患者醒了过来，护士询问患者有没有去过传染病流行的区域，尤其是出国？毕竟现在猴痘新冠流行，不得不防，患者否认。

与此同时，患者的检查报告显示患者的白细胞数目升高，DR显示他的肺部有纹理不清的表现，怀疑有肺炎迹象，但患者确实没有明显的感染症状。

那他的尿量如何呢？护士回答这位患者的全天尿量在600ml左右，有点少。

医生建议用葡萄糖碳酸钙补液，争取把温度降下来。

晚上的时候，急诊科针对这位患者做了一次会诊，大家各抒己见，但共同怀疑的还是感染问题，只是不知道具体是病毒还是细菌，抽血并没有检查出来。

晚上七点多，患者的妻子姗姗来迟，焦急的询问医生他丈夫的情况如何，她表示，早上患者的症状几乎可以忽略不计，因此让他一个人来医院就医，但没想到病情会快速恶化至此。

医生安慰患者妻子，希望她能提供一些思路来帮助医生诊断，患者妻子努力回忆，只是说在几天前，患者一家都食用了龙虾，不知道是不是这个问题，但是只有患者一个人出现了症状，这不太合理，医生当即就否认了食物中毒、感染的可能。

第二天，患者的体温反复升高，已经出现了神昏、谵语的症状，病情在不断的恶化之中，医生决定先给患者上呼吸机和心电监护，以防不测，下午，护士报告患者莫名吐血，心电监护报警，再次抽血化验发现患者达到了脓毒血症边缘，情况很是危急，无奈之下医生决定将患者转入ICU，然后动用抗生素治疗。

第三天和第四天，患者的症状还算稳定，然而患者的妻子在第四天晚上陪护的时候开始出现不适，第五天早上，医生发现她已经昏睡了过去，浑身发烫，显然也出现了她丈夫一样的症状。

夫妻共患疾病！而且是同一种，医生立即怀疑他们所居住的环境是否存在感染源，由于二人极力否认有外出史和前往高危地域史，因此医生还是将目标锁定在了他们家中。趁着白先生的妻子还未失去意识，医生紧张的问：“你们家到底有什么不对的？你知道吗”？

她思索良久：“好像家里的蚊子比较多”。

“蚊子，蚊子！”，医生终于明白了！这是登革热啊老天爷！

白先生妻子表述，他们家养了很多绿植，整的很好看，但是美中不足的就是有很多蚊子和小虫子。

抓紧时间让护士抽血送往检验科化验，经过血培养，总算在血液中找到了登革热病毒，确诊为“登革热”。接下来就简单多了，给二位给予对症治疗后，他们的症状快速缓解，第二天就已经能清醒说话了。

在南方，尤其是在春夏季，家里痒的绿植不仅不能加分，甚至会成为祸害家人健康的危险物品。

登革热是一种由登革热病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。这种病毒属于黄病毒科，有四种血清型，分别是登革热1型、2型、3型和4型。当蚊子叮咬了患有登革热病毒后的患者，它们就会把病毒储存在体内，然后再下一次吸血过程中把病毒传播出去。

患者患上登革热的主要症状为没有原因突然发作的高烧、眼眶痛、关节痛，有些患者会出现恶心、呕吐、腹泻和皮疹。

症状一般会在感染后的3到14天内出现，持续时间通常为2到7天。在某些情况下，特别是当一个人感染了不同血清型的登革热病毒时，可能会发展成更严重的登革热综合症，如登革热出血热或登革热休克综合症，这些情况可能导致严重的出血、休克甚至死亡。

春夏季南方的蚊子为何会带来登革热？

第一，蚊子繁殖条件。春夏季是南方地区的雨季，雨水增多，积水增加，为蚊子的繁殖提供了适宜的环境。蚊子通常在有水的环境中产卵，幼虫在水中生长，然后变成蛹，最后变成成蚊。

第二，气温和湿度。春夏季气温升高，湿度增加，这样的气候条件有利于蚊子的繁殖和活动。蚊子的活动范围和繁殖速度都会增加，从而增加了传播疾病的风险。

第三，人口密集。春夏季是旅游和户外活动的高峰期，南方地区人口流动性大，这增加了蚊子叮咬的机会，也增加了登革热病毒传播的可能性。

第四，病毒循环。登革热病毒在蚊子和人类之间循环。当一个携带登革热病毒的蚊子叮咬人类时，它可能会将病毒传递给人类。如果人类没有免疫力或免疫力较弱，就可能感染登革热。

春夏季南方地区蚊子的增加和活跃，加上适宜的气候条件和人口流动性，使得登革热在这些地区更容易传播。为了预防登革热，人们应该采取措施防止蚊子叮咬，如使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等，并保持居住环境清洁，避免积水，以减少蚊子的繁殖和活动。

一般来讲，普通的血常规检查无法直接发现登革热病毒。

这是因为血常规检查主要是用来评估血液中的各种细胞成分，如红细胞、白细胞和血小板的数量和质量，以及某些血液成分的含量，如血红蛋白和血细胞比容等。

血常规检查是通过显微镜观察血液样本中的细胞形态和数量来进行的，而登革热病毒是一种非常小的微生物，无法通过显微镜直接观察到。

1，血清学检测。通过检测血液样本中的登革热病毒特异性抗体来诊断登革热。这些抗体是人体对病毒感染后的免疫反应产生的。

2，病毒核酸检测。使用分子生物学技术，如PCR（聚合酶链反应），来检测血液样本中的登革热病毒RNA或DNA。

3，病毒分离。在实验室条件下，将血液样本中的病毒分离出来，并进行鉴定。

因此，血常规检查虽然对评估患者的整体健康状况有帮助，但对于直接检测登革热病毒来说是不够的。如果医生怀疑患者可能感染了登革热，他们会建议进行血清学检测或病毒核酸检测，以获得更准确的诊断。

那么为何不在登革热初期就是用大量的抗生素呢？

在患者发热初期，如果原因不明确，是不能大量用抗生素的。

一个是因为抗生素的耐药性。抗生素的过度使用会导致细菌产生耐药性，使得抗生素在治疗细菌感染时效果降低。因此，在没有明确细菌感染证据的情况下，过度使用抗生素可能会增加治疗难度。

还有它具有副作用。抗生素虽然可以杀死细菌，但也会影响人体内的正常菌群，可能导致腹泻、过敏反应等副作用。

关键还是一个抗生素滥用问题。抗生素的滥用是一个全球性问题，会导致公共卫生风险，如超级细菌的产生。因此，在发热原因不明时，医生会谨慎使用抗生素，以避免这一问题。

总之，登革热的诊断需要医生的经验判断，一般登革热不太会单独发生，都是群居性的，所以是很严重的公共卫生卫生，一旦出现一个案例，周围的人都需要隔离，希望大家能正式登革热。

文/明哲