大肠癌是临床上常见的癌症，近年医学界提倡大肠镜筛查，希望能及早发现大肠息肉并加以切除，预防变成肠癌。

不过，较巨大或形状扁平的息肉可能未必适合用大肠镜切除，而相对技术要求较高的内视镜黏膜下剥离术（ESD）可成为患者另一选择。

大肠息肉是一种常见的疾病，而并非所有的大肠息肉都需要手术治疗。针对患者的个体情况，医生会根据息肉的大小、形态、位置、数量和性质等因素进行综合考虑，然后选取最合适的治疗方案。同时，患者的年龄、身体状况和个人意愿等方面也会被纳入考虑范围之内。

对于较小、良性、无症状的大肠息肉，观察和随访是一种常见的治疗方式。这种治疗方法不会对身体造成太大的创伤，同时也能够保证患者的身体健康。当然，医生也会对此类患者进行定期随访，以确保大肠息肉并未出现恶性进展。

而针对较大、恶性可能性较高或已经引起症状的大肠息肉，手术治疗或内镜切除则是更为有效的治疗方式。手术治疗能够完全切除大肠息肉，从而保证患者的身体健康；而内镜切除虽然创伤较小，但并不能完全切除大肠息肉，适用于一些较小、无症状的肿瘤。医生需要对患者的具体情况进行评估和选择。

为了确保患者能够选择最适合自己的治疗方案，医生需要向患者详细解释大肠息肉的性质以及不同治疗方案的优势和缺点。此外，医生还需要对患者进行身体检查和特定的检测（例如结肠镜检查和病理检查），以确保治疗的安全和有效性。

总之，针对大肠息肉进行治疗的选择需要综合考虑患者的个体情况和病情特点。医生需要在根据患者的身体情况以及治疗方案的优势和缺点，为患者提供最合适的治疗方案，以确保患者能够恢复健康。同时，患者也需要在医生的指导下积极参与治疗，配合医生的要求进行治疗和随访，以便更好地控制和治疗大肠息肉。

在临床上，大肠癌最特别之处是可以做到预防，其他癌症的筛查例如乳癌筛查、子宫颈癌筛查，是可以早期发现癌症的方法，当然早期发现对治疗的帮助很大，但毕竟发现时已属癌症。至于大肠癌，因为大多数病例都是源于细小的息肉，经大约5-10年变成肠癌，所以提供了一个机会可以在它变成癌症之前清除，达至预防。

当中，息肉大致有两种形状：冬菇型和扁平型。

若从大肠镜中看见息肉并非太大，可以即时利用大肠镜把它切除，但若息肉太大，或呈扁平型而非常见的冬菇型，以传统的大肠镜方法切除便会有较大风险，包括未能完全清除息肉，有机会在同一位置再度长出；在切除过程中弄穿肠壁的风险也会增加。

息肉体积达1厘米以上属于大型，传统内窥镜一般可处理1.5-2厘米的息肉，但若息肉大至3厘米甚至4厘米。不论是冬菇型或扁平型，内视镜黏膜下剥离术（ESD）或会是更佳的选择。

需要说明的是，ESD由日本研发，早年多用于处理胃部肿瘤，因胃壁厚度适中所以肿瘤切除较为安全。后来技术逐渐成熟，便发展至用于相对薄很多的肠壁上切除息肉，具体做法如下：

1. 先在息肉底部注入药液，把息肉垫高约数毫米，增加空间进行切除手术。

2. 然后以厚度仅约1-1.5毫米的手术刀，伸进息肉底部，有如雕花般逐点把息肉剥离，最终把息肉完全切除。

但由于是逐下雕花，所需时间自然较长，实际情况视乎息肉的位置和大小，一般都需要数小时。若息肉在大肠的一些内弯位置，就会需要更多时间，对技术和经验的要求也更高。

ESD处理较大和扁平的息肉有优势，但它也不是万能，病人须注意以下关键要点：

1. ESD最优胜之处是医生可以很清楚地看着每一下剥离，较准确地将息肉完全切除。

2. ESD是一个内窥镜的过程，不属于传统手术。内窥镜由肛门伸入，对病人创伤较少，康复也较快。

3. ESD和所有手术一样会有一定风险，尤其是较大的息肉，它连带的血管也会比较多，有机会在切除过程中造成流血。幸好近年内窥镜技术发展成熟，即使过程中出现流血，甚至肠壁轻微穿破，亦可以即时用内窥镜进行修补。

4. 息肉是逐步变成癌症的，当它发展到了一定程度，开始侵入墙壁的肌肉层，或已成为癌症带有恶性肿瘤细胞，便未必适合用ESD切除。现时的内窥镜镜头十分先进和清晰，在手术前可以较准确评估息肉是否适合采用ESD。

实际上，各种检查和手术都有优点和缺点。有些情况，若病人不适合以内窥镜切除，便可能需要用传统手术把其中一截大肠切除以清除息肉。ESD通常不需全身麻醉，但切除大肠则一定要全身麻醉，即使微创，肚皮上也会有伤口。

但并不表示ESD一定较优胜，医生的责任是清楚告诉病人两者的分别，例如考虑到ESD过程中万一肠壁穿破，有可能立即成为一个需要做传统手术的急症，风险比预先安排的切除大肠手术更高。医生应提供所有方法的优点、缺点等资讯，并提出自己的意见，让病人清楚了解并作出选择。