掌上春城讯仅用15分钟，昆明市第一人民医院肥胖与代谢性疾病诊疗中心（以下简称“昆明市一院减重中心”）医护团队就把一个小小的支架置入到郑斌（化名）的十二指肠及空肠上段。这是11月22日昆明市一院减重中心医护团队完成的云南省首例胃转流支架系统置入术。今后，胖友们不用切胃也能减肥了。这项技术填补了原有医学减重方案中介入治疗的空白，开启了代谢性疾病可内镜介入治疗的新时代。
手术完全无创
11月22日一大早，病房里的郑斌（化名）直喊肚子饿，他为了让这次手术能把体重减到80公斤，忍着一夜没吃东西了。
10点15分，郑斌被推进手术室。“全麻了，开始吧。”麻醉科医生提示身旁的医护人员。经过医护人员一系列的紧密合作和精准操作，小小的白色支架被成功置入到郑斌的十二指肠及空肠上段。“好了，全部搞定！”一阵掌声响起，10点30分，郑斌被转入普通病房。
昆明市一院减重中心主任尹剑辉介绍，手术以内镜微创介入的方式，通过内镜介入在十二指肠及空肠上段置入一个套管隔离食糜，置入这个支架后，来自胃内的食糜由套管腔内通过，胆汁及胰液等隔离在套管外，使得胆汁胰液和食物“分流”于远端汇合，减少了肠道对糖类和脂肪的消化吸收，实现从“减少摄入”到“减少吸收”的理念飞跃。以往，减重术常常采用腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术等几种方式。很多肥胖患者往往因为害怕切胃会有影响而放弃减重。如今，很多患者比较容易接受胃转流支架系统置入术。再者，以前减重手术需要很多个医学科采用MDT（多学科联合诊疗）的模式共同完成；现在昆明市一院减重中心医护团队就能独立完成。这种介于药物治疗和手术治疗中间的减重手术就更加规范和专业了，介入的支架具有完全无创伤、恢复快、可逆性好、并发症少和性价比高等优势。
正在医院咨询的张女士说：“不开刀，不用切胃就最好。过上一久，也来试下这种新的减肥技术。”
尹剑辉表示，每个患者的病情不一样，所以明确他们的适应症是实施所有手术的前提条件。关于内镜减重治疗的适应症，目前国内外尚无统一标准。《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》作为消化领域的权威指导，进一步细化了内镜减重治疗的适应证范围，为临床医生提供了清晰的操作指南和决策支撑。内镜介入下胃转流支架置入术被视为外科旁路减重手术的“孪生”疗法，其适应症在一定程度上与传统手术存在共通之处。门诊中，经常会遇到BMI（体重指数）及各项指标不达标却强烈要求做减重手术的，或者符合手术指征，但本人或者家属抗拒外科手术的，同样可以推荐做内镜下胃转流支架置入术。过去，大多数轻度肥胖或超重人群的治疗方案仅限于普通饮食管理或药物治疗，甚至有很多患者不仅不能通过药物干预达到良好的减重效果，还会出现身体不良反应。32岁的郑斌，体重104公斤、BMI指数为31.2，患有高血压、高血脂、血糖异常、睡眠呼吸暂停综合征，属于轻度肥胖，曾服用减肥药物治疗但效果并不好，适合采用这种术式。
很多患者愿意接受这种减重术式，是因为这种手术的手术时间短，完全无创口，还能省下医药费。以郑斌为例，3万多元的支架，报了医保后，只需要自付1万多元，大大减轻了减重的经济负担。
APP跟踪随访
有患者有个疑问，支架放进去后是不是就不能取出来了？
尹剑辉说：“这个支架放进去后，3个月后可以完全从患者体内取出来，这对患者本身的生理解剖功能没有任何影响。如果患者的减肥效果不理想，可以再次置入支架。其实，省外多个城市早已采用这种新减重术了，目前的成功案例数据显示，3个月时间内，胃转流支架能够给患者带来15%至25%左右的一个减重效果。目前，已有不少患者咨询、预约了。
为了帮助胖友术后康复、达到理想的减重效果，昆明市一院减重中心完善了一套更科学的术后健康管理模式。针对这种术式，医护人员安了吉享健康APP，专门负责管理患者术后康复。医护人员可24小时在这个APP上实时跟踪随访服务患者，密切关注患者反应，及时回复各种疑问，及时给予对症处置，处理各种需求，并鉴别潜在的不良后果，帮助患者平稳度过适应阶段。医护人员定期监测患者体重、血糖等代谢指标，深入分析治疗效果不佳的病例原因，进一步指导科学饮食。同时，患者可在微信小程序中的吉享健康实时记录体重、饮食、运动等健康大数据，配合医生进行自我健康管理。
尹剑辉说：“‘管住嘴、迈开腿’依然是减肥的核心理念和健康疗法，就算通过减重手术减肥依然要特别注意饮食。”在饮食管理方面，支架置入术后首月要严格流质饮食，由专职营养师定制营养计划。随访期间，监督患者执行饮食计划，并根据耐受情况适时调整，确保营养充足且不影响支架功能及减重效果。一般来说，术后三天患者能正常饮食，但不能吃韭菜、金针菇等粗纤维食物，不能喝冰水等冷饮，因为粗纤维食物可能挂蹭到支架、冷饮会让支架收缩脱落等。
就并发症而言，术后一部分患者可能会出现局限性腹痛、恶心、呕吐、腹胀的情况，但严重程度、持续时间因人而异，属于正常情况。如果出现这种情况，患者应及时到医院复查，让医生进行专业的康复治疗指导。
胃转流支架系统于今年1月17日获得国家药品监督管理局批准上市。尹剑辉说：“这是当下减重领域备受关注的减重新术式，已成为外科减重手术的并行手段和补充疗法，是医疗技术创新的重要里程碑，也是健康管理领域的一大进步。”
