黄疸是新生儿常见的一种现象，正所谓，十个宝宝九个黄。大约60%的足月儿及80%的早产儿在出生后1周可出现不同程度的黄疸。面对新生儿黄疸，有些家长提心吊胆，生怕小宝宝出什么问题。而有些家长则很淡定，认为很多小宝宝出生后都会有黄疸，只是小问题不必去管。面对新生儿黄疸，新手爸妈到底该如何对待比较合适呢？

新生儿为何出现黄疸？

新生儿的皮肤会变黄，是因为其皮肤下堆积了一种被称为“胆红素”的橘黄色色素。由于新生儿的肝脏还不足够成熟，无法一次性处理掉过多的胆红素，以及新生儿的肠道里没来得及转化排泄出去的胆红素被重新吸收，继而再次被吸收到血液里，都会造成新生儿黄染。

新生儿黄疸分为两类

新生儿黄疸有的属于正常的生理现象，有的是由于疾病造成的。根据黄疸发生与消退时间、胆红素水平，传统观念上习惯性地分为生理性黄疸、病理性黄疸。

生理性黄疸：出生2~3天出现，4~5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿3~4周消退，黄疸先见于面、颈部，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心、足底不黄。生理性黄疸除黄疸外，宝宝全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，肝功能正常，大小便颜色正常等。

病理性黄疸：通常出现过早，常在出生后24h内出现，黄疸程度较重、进展过快，持续时间过长（足月儿＞2周，早产儿＞4周），黄疸退而复现或再度进行性加重。

居家如何判断新生儿是否有黄疸？

对新生儿黄疸的观察应在自然光线之下，观察的部位是额面、巩膜（眼白）和全身皮肤。如果屋内光线昏暗或在灯光下观察，常常不易察觉发现。黄疸一般可分轻、中、重度：局限于头面部、颈部，为轻度；由上到下逐渐发展，比如一直到躯干部位，一般属于中度；膝盖以下甚至到脚、四肢全黄，一般属于重度。

病理性黄疸的原因与危害

引起病理性黄疸因素较多，如由于母亲早期的乳汁不够，促使宝宝肠肝循环代谢不良所致母乳性黄疸；各类溶血性疾病所导致的溶血性黄疸；还有感染、肝脏胆管器官疾病以及血液病等。

目前国际上已不再强调确定新生儿黄疸是生理性还是病理性，更重视确定黄疸的干预值。当宝宝出现以下情况时需注意：1.生后24h出现黄疸，血清胆红素大于102μmol/L（6mg/dl）；2.足月儿血清胆红素大于220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿大于255μmol/L（15mg/dl）；3.血清胆红素每天上升85μmol/L（5mg/dl）；4.黄疸持续时间长，超过2-4周，或进行性加重。

胆红素具有神经毒性，当胆红素超过正常上限可通过血脑屏障，并在新生儿大脑基底神经节和黑质等区域异常沉积，引起不同程度神经系统功能障碍。所以需密切观察宝宝黄疸消退情况，定期监测黄疸值，若超过干预值未及时有效救治可导致脑损伤，并可能导致永久性神经系统后遗症，出现严重并发症胆红素脑病（又称为核黄疸）。胆红素脑病会引起中枢神经系统的损害，如智力运动发育落后、癫痫等，也可引起视听功能障碍，严重时可致死亡。

答疑解惑

问：宝宝黄疸可以吃退黄药和用退黄水洗吗？

答：非常不建议！退黄药的主要作用就是让宝宝多排大便，新生儿腹泻的确可以帮助宝宝早一点把胎便排出，减少胆红素的再次吸收，也有助于加速排出已经被肝脏处理过的胆红素，所以最终可能对黄疸有一定的效果。但这并不安全，而且给新生儿添加了不必要的不适！如果因过度腹泻让宝宝脱水了，还可能导致更严重的后果。

而退黄水（客家地区习惯给新生儿宝宝用“黄果水”或“金银花水”洗浴）氧化性强，新生儿肝肾功能不成熟，皮肤娇嫩，即使是外用，也会被吸收进入体内，如果是G6PD酶缺乏症（俗称“蚕豆病”）的宝宝，体内的红细胞被氧化破坏从而诱发溶血，宝宝的黄疸不但不退，反而有可能迅速加重。

问：晒太阳可以退黄吗？

答：太阳光中的确有跟蓝光一样的波长，所以有一定效果，但作用微乎其微。光疗的效果与接受照射的面积、光照的强度和持续时间都有关系，晒太阳退黄效率低下，而且将新生儿的皮肤直接暴露于日光下，存在晒伤的风险，紫外线也会增加患皮肤癌的风险，还会对眼睛造成伤害。同时，太阳光中还有大量的红外线，具有明显的升温作用，而小婴儿自我调节体温的能力差，容易受环境温度影响，长时间晒太阳容易造成体温过高或脱水。对于黄疸较高、升高较快的患儿，只是晒太阳治疗，不仅可能不会降低黄疸，还有可能会导致黄疸继续升高引起核黄疸的风险。

问：在家自行照射蓝光退黄可行吗？

答：绝对不可行！治疗黄疸需要特定波长的蓝光，自行购买的蓝光仪并不一定符合标准。此外，照蓝光时需要保护眼睛、会阴等部位，蓝光治疗还可能有一定的副作用，这些注意项，非专业人员并不能掌握。

问：停止母乳可以退黄疸吗？

答：不需要!尽管可以这么做，但绝大部分新生儿黄疸都不用停母乳，新生儿黄疸只有在明确诊断是母乳性黄疸的时候，才可以停母乳。但母乳性的黄疸是一个排他性诊断，也就是除外其他任何的病理因素导致的黄疸，所以母乳引起的新生儿黄疸在临床上很难诊断。

问：多喝水或葡萄糖水，可以退黄疸吗？

答：喂养过多葡萄糖水，会使宝宝血糖值升高，抑制食欲，吃奶次数和量都会降低，反而会影响胆红素的排泄导致黄疸加重。所以，不推荐喂水或葡萄糖水。

总而言之，宝宝出现黄疸时家长别大意，切记民间偏方不要轻信。勤喂养，多吃多排才是促进生理性黄疸消退的正确方法。至于晒太阳这种高风险低收益的事儿，就不推荐了。如果肉眼观察宝宝越来越黄，请及时到正规医院就医。在医生的指导下监测宝宝的黄疸水平和血液检测。非常重要的是：家长需与医生保持密切的沟通和定期复诊，以确保宝宝的黄疸得到适当的管理和监测。医生会根据宝宝的情况和黄疸的严重程度制定最合适的治疗计划，并提供相关的建议和支持。

（作者：陈炎波惠州市第一妇幼保健院新生儿科主治医师）