受访专家：北京协和医院消化内科主任医师杨爱明□副主任医师冯云路
本报记者牛雨蕾
开栏的话：“十人九胃”的古老箴言，道尽消化系统疾病的普遍性。从隐匿的胰腺危机到顽固的胃食管反流，这些消化病正威胁着我们的健康。为了全方位保护我们的消化器官，从本月起“家庭医生”版推出“消化月话”专栏，邀请权威消化专家拆解这个人体最精密的“消化工厂”，将艰涩的医学知识转化为生动的健康指南，助力延寿。本期，我们特邀北京协和医院消化内科主任医师杨爱明和副主任医师冯云路为大家勾勒胰腺这位“沉默功臣”的具体形象，并告诉大家胰腺里的健康密码。
看似小透明，实则为大师
在人体精密运转的生命系统中，胰腺犹如一位深藏功与名的隐士。胰腺是人体第二大消化腺，长约15厘米，形似一条柔软的小鱼。它横卧于肚脐上方10~15厘米的腹腔内，第1、2腰椎前方，紧贴背部，被十二指肠、胃和腹膜等结构所环绕，左侧与脾脏相邻，右侧与胆等结构相接触。虽身处消化系统的交通要道，胰腺的位置却十分隐蔽，常被误认为是个“小透明”。过去几千年来，大部分医生都认为胰腺只是个“填充器官”，一直到19世纪人们发现胰岛细胞与糖尿病有关，它才被广为人知。
胰腺看似不起眼，却以不足巴掌之躯扛起人体消化系统两大核心“工程”：消化食物和调节血糖。同时，它还兼任消化系统的“指挥官”，是消化系统的核心。
食物“分解大师”。胰腺每天分泌约1~1.5升胰液（又叫消化液），其含能消化脂肪的脂肪酶、分解蛋白质的蛋白酶、分解碳水化合物的淀粉酶等，种类齐全、数量丰富。只要人体摄入食物，胰腺就会立即启动，通过胰管向十二指肠输送“超级消化液套餐”。各种酶就像专业的“分解大师”，把大分子的食物分解为小分子，流入小肠，让肠道消化吸收。北京协和医院消化内科主任医师杨爱明形象地比喻：“如果没有胰腺，吃进去的牛排会变成‘肠道炸弹’，让人腹胀如鼓。”
血糖“平衡大师”。胰腺中的神秘组织——胰岛细胞，堪称人体“血糖管理局”，它可以直接向血液中分泌胰岛素和胰高血糖素。前者像快递员，负责将血液中的葡萄糖快速送入细胞，转化为能量，加速细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时抑制糖原的分解。后者是“应急仓库管理员”，能在人体饥饿时释放储备的糖原，加速糖原分解，释放葡萄糖，防止低血糖。两者配合默契，像跷跷板一样维持血糖稳定。北京协和医院消化内科副主任医师冯云路打趣道：“它们要是‘闹别扭’，糖尿病就趁机找上门了。”
消化系统“总指挥”。胰腺还能分泌生长抑素、胰多肽等“信号兵”，以调节胃酸分泌、肠道蠕动，甚至影响食欲。可以说，从人体吃下第一口食物开始，胰腺就在幕后指挥整个消化系统，并与胃、小肠、肝、胆等消化器官协同，根据食物的种类、数量等精细调控消化节奏，像指挥交响乐团一样确保每一环节精准无误。
脆弱“隐士”，癌中王者
胰腺虽然深藏不露，却异常脆弱，是个“玻璃心”，稍有不慎便会受伤甚至崩溃。从暴饮暴食引发的急性炎症，到悄然侵蚀的癌细胞，胰腺疾病常以迅雷之势造成重大伤害。
急性胰腺炎：“叛变”的消化酶。急性胰腺炎是胰腺最常见的疾病，病因多样，包括暴饮暴食、酗酒、胆囊异常导致结石堵塞胰管及高甘油三酯（超过10毫摩尔/升）。胰腺发生急性炎症后，胰液会倒戈相向，原本分解食物的消化酶不仅反噬胰腺，还会被释放出去，疯狂腐蚀周围器官，导致其他器官功能衰竭。急性胰腺炎发作时，患者常突发剧烈腹痛（弯腰可稍缓解），并伴随呕吐、发热，严重时可致多器官衰竭，危及生命。
慢性胰腺炎：沉默的“慢性杀手”。该疾病相对少见，多数与过量饮酒有关，约70%的慢性胰腺炎病例与长期酗酒有关；部分儿童或女性患者的发病可能与遗传因素相关；还有少部分是自身免疫系统攻击胰腺所致。慢性胰腺炎同样棘手，胰腺的腺体会在反复的炎症折磨下出现瘢痕化、纤维化改变，进而逐渐萎缩，导致分泌消化酶的功能和血糖调节功能逐渐变差。患者早期可能出现腹痛、吃油腻食物后拉肚子等症状，长期会发展为营养不良、消瘦，糖尿病风险随之飙升，堪称“温水煮青蛙”。值得警惕的是，纤维化腺体的癌变风险也会增加，可能进一步发展为胰腺癌。
胰腺癌：“癌中之王”的致命伪装。胰腺癌堪称“癌中之王”，早期无明显症状，CT、核磁共振等常规检查难以发现早期几毫米的小病变，一旦确诊，约80%的患者都已失去手术机会。美国癌症协会的统计数据显示，晚期胰腺癌患者的5年生存率低于5%。吸烟、酗酒、暴饮暴食、职业暴露等都可能导致胰腺癌的发生，慢性胰腺炎、糖尿病等慢性病也会增加胰腺癌的风险。
胰腺损伤：意外导致的泄露。车祸、外伤、碰撞等外界因素也可能导致胰管破裂、断裂，消化酶会随之渗透到腹腔，对周围器官产生“腐蚀”，并导致其他消化器官发生炎症、感染等，严重者可危及生命。
粗茶淡饭，呵护胰腺
胰腺一旦受伤，对生命威胁特别大，而且还很难治。胰腺疾病的凶险主要体现在两个方面：一方面，胰腺的功能非常重要，发生炎症时，消化、血糖调节系统等会同时“崩溃”，给病情控制带来极大的难度；另一方面，胰腺位置隐蔽，藏得很深，慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病早期症状极难被发现，内镜检查等方法对医生技术和医疗设备要求高，民众乃至普通医生对胰腺的了解也不够深入，导致胰腺问题很难被发现，发现后一般已进展到比较“凶险”的程度。
杨爱明介绍，急性胰腺炎最好的治疗办法是让胰腺“休息”，临床上一般会根据炎症程度为患者调整饮食，减少对胰腺的刺激；或通过营养管向肠道远端输送营养液，保证营养供给，同时针对病因对患者进行降血脂、取胆囊结石等治疗，必要时还需通过外科手术处理胰腺周围的积液和坏死物。慢性胰腺炎只能通过解除胰管梗阻、补充胰酶、控制血糖等缓解疼痛症状，若不戒除诱因，几乎无法阻止其“纤维化”进程。胰腺癌治疗难度更高，大部分患者在发现时都已到达晚期，并有微小转移，无法手术，或手术容易复发。因此，胰腺癌多采用全身化疗、局部放疗，或通过内镜下放置支架解除梗阻等办法来延缓疾病进展。
可以看出，几乎所有手段对胰腺本身都没有“修复”效果，基本是通过解除不利因素、控制病情发展，引导其“自愈”。因此，预防胰腺疾病是最为关键的步骤，建议大家从以下几点做起，呵护脆弱的胰腺：
1.饭菜清淡。甘油三酯大于5.6毫摩尔/升时，胰腺的发病风险就会快速增加。炸鸡、奶油蛋糕、牛油火锅、奶茶、含糖饮料等都是胰腺“杀手”，会长期让胰腺“疯狂加班”。相反，规律进食清蒸鱼、炒青菜等清淡食物，才能让胰腺张弛有度，长久工作。2.拒绝酒精。每天一杯酒，胰腺炎风险增加30%。建议大家用菊花茶、枸杞茶或白开水来代替酒精，不仅呵护胰腺，还能护肝。3.饭后别躺平。饭后散步10分钟，就能减轻胰腺的压力。建议每周至少150分钟有氧运动，如快走或游泳。4.听懂身体的求救信号。持续的上腹痛（弯腰可缓解）和腹胀、突发糖尿病或血糖失控、不明原因的消瘦、皮肤黄疸、吃油腻食物后拉肚子、大便出现浮油等，都是胰腺疾病的信号，要警惕并及时就医。5.定期筛查。有胆囊或胆管结石、糖尿病，或有糖尿病家族史或胰腺癌病史的人，建议定期体检，做增强CT或磁共振胰胆管成像，早发现早干预。▲
