作者：Gcplive

来源：药评中心

血管紧张素受体拮抗剂（ARB），简称为“沙坦”类降压药，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），简称为“地平”类降压药。两类降压药总体差别较小，但就特定并发症而言有较大差别。

一、作用机制

1、“地平”类降压药

常用药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。

主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用。

2、“沙坦”类降压药

常用药物有氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦等。

主要通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥扩张血管降低血压等多种作用。

二、血管紧张素Ⅱ的作用

血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，不仅可收缩血管引起高血压，而且可引起心肌肥大和重构。

“沙坦“”类降压药可阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合。

三、强适应症

1、“地平”类降压药

单纯收缩期高血压（ISH）患者，多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性高血压，推荐“地平”类作为首选药物，“沙坦”类疗效较差。

2、“沙坦”类降压药

单纯舒张期高血压（IDH）患者，多数血管紧张素Ⅱ水平较高，心率较快，优先选择“沙坦”类降压药。

强适应症：

不同患者所存在的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病并不相同，这些临床情况可称为强适应证。

根据强适应症优先选择某类降压药，是高血压分层和精准化血压管理的需求。

例如：

血管紧张素Ⅱ在心力衰竭、左室肥厚、房颤的病理发展过程中起着关键作用，“沙坦”类降压药尤其适用于冠心病、心肌梗死患者。

“沙坦”类降压药可预防新发的糖尿病和心房颤动，并能效延缓糖尿病肾病的进展。“沙坦”类降压药尤其适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿的患者。

四、禁忌症

1、“地平”类降压药

无绝对禁忌症。

“地平”类降压药可反射性地引起心率加快，心动过速与心力衰竭患者应慎用。

2、“沙坦”类降压药

扩张出球小动脉作用＞扩张入球小动脉作用，可通过降低肾小球内压，发挥降尿蛋白和肾脏保护作用。

双侧肾动脉狭窄患者禁用！

妊娠期妇女禁用（可导致胎儿和新生儿肾衰竭）！

高钾血症患者禁用（抑制醛固酮合成和分泌，抑制钾排泄）！

温馨提示：

氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。

五、“沙坦”可减轻“地平”的不良反应

“地平”类降压药对小动脉的扩张作用强（增加微循环的血流量），对小静脉的扩张作用弱，结果造成毛细血管静水压增加，致使血管内液体进入组织间隙，引起足踝部水肿。

——毛细血管静水压是指血液中的液体对毛细血管壁产生的压力。

“沙坦”类降压药既扩张动脉又扩张静脉，可减轻甚至消除“地平”引起的踝部水肿。

附：常用药物的用法用量

1、“地平”类降压药

2、“沙坦”类降压药