北京清华长庚医院内分泌与代谢科主任医师赵文惠□主治医师肖璐琪
在防治糖尿病的过程中，胰岛素抵抗是一个绕不开的重要话题。相比于胰岛素缺乏，胰岛素抵抗目前被认为是多数2型糖尿病发病的始发因素，且其出现可以远早于糖尿病诊断。研究显示，在糖尿病诊断前的10~15年可能就已经出现这种生理变化。因此，了解胰岛素抵抗的表现，对于早期干预和预防糖尿病具有重要意义。
胰岛素可以降低血糖，而当机体对胰岛素的反应性减弱、胰岛素敏感性降低，需要分泌更多的胰岛素才能降低血糖，就会产生胰岛素抵抗。数据显示，在2型糖尿病患者中，有超过80%的患者有不同程度的胰岛素抵抗。大部分2型糖尿病患者发病是胰岛素抵抗，伴胰岛素分泌不足，随着病情的进展，才逐渐转变为胰岛素分泌不足。胰岛素抵抗影响着全身的各个方面，以下六种异常症状或疾病可以作为预警信号。
腹型肥胖。腹部脂肪堆积会导致脂肪细胞分泌大量炎症因子和游离脂肪酸，干扰胰岛素信号传导，从而引发胰岛素抵抗；反过来，胰岛素抵抗会导致身体处于高胰岛素水平，促进脂肪合成，造成腹部脂肪的堆积。因此，腹型肥胖既是胰岛素抵抗发生的重要因素，也是一个重要的外在表现。日常可通过腰围估测，男性腰围大于90厘米，女性超过85厘米，就需警惕。
黑棘皮病。颈部、腋下、腹股沟、肘窝、膝盖后侧等皮肤皱褶处出现深色、粗糙、增厚的斑块，触摸时有天鹅绒般的质感，医学上称为黑棘皮病，这也是胰岛素抵抗的重要信号之一。
空腹胰岛素水平高。血液检测中胰岛素水平的升高是诊断胰岛素抵抗最重要的临床指标。空腹胰岛素正常范围在5~20微单位/毫升，在未外源补充的情况下，如果该指标升高，就提示可能存在胰岛素抵抗。此外，还可以在医生的指导建议下，通过计算胰岛素抵抗指数、口服葡萄糖耐量试验等更专业的方式进行判定。
血脂异常。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，能将血管壁的胆固醇转运到肝脏进行代谢。研究显示，“好胆固醇”水平低的人群发生胰岛素抵抗的比例，比该指标正常人群高30%~40%。一般来说，男性“好胆固醇”低于1毫摩尔/升，女性低于1.3毫摩尔/升，就要引起重视。此外，高甘油三酯血症与胰岛素抵抗也有着千丝万缕的联系。当甘油三酯超过1.7毫摩尔/升时，需要警惕胰岛素抵抗的发生。
高血压。胰岛素抵抗可能常与高血压相伴而生，多种病理生理机制互为恶性因果，因此有高血压的患者需要警惕胰岛素抵抗。
多囊卵巢综合征。胰岛素抵抗与女性多囊卵巢综合征密切相关，因此如果女性出现月经紊乱、不孕、多毛（尤其是上唇、下颌、下腹正中线等部位出现类似男性的毛发分布特征）、痤疮等表现时，需要到内分泌科就诊进行评估。
除了上述六个表现外，部分胰岛素抵抗的患者还可能出现乏力、嗜睡、思维迟缓等不典型表现，大家需加以重视，早发现、早治疗胰岛素抵抗，以减少对于血糖的伤害。▲
