经方合用治痔疮，标本兼治 一佛山本地患者，有十多年的痔疮病史了，前面几年没有什么痛感，也不会凸出来。近几年逐渐出现排便时痔核凸出，一般晚上睡一觉，第二天就会缩回去，故没怎么去处理，但近一个月逐渐出现痔疮滴血，后来血量越来越多，要用巾纸压着半个小时才能止住，于是来找到我调治出血的问题。 患者说是我的粉丝，之前我说过用这个补中益气芄，治痔疮下垂的效果，就自己买了补中益气芄来调理，吃了一段时间，痔核能缩回去，但是感觉会口干上火。 对于痔疮出血的患者，我一般先看寒热。如果是寒性出血，我会用干姜剂方来调治，甘草干姜汤是最基础的方，炮姜并用，严重的还要配上《金匮要略》的柏叶汤；如果是热性出血，那么要用黄连剂，经方泻心汤、黄连阿胶汤都能胜任。 那怎么快速区分痔疮出血是寒是热？因为痔疮病是肠道病，所以直接问大便情况是最快速的。 根据问诊得知患者大便涩滞难解，三天才能排一次，气味恶臭难闻，伴有明显肛门灼热、坠胀感，便质地湿腻不成型，排不尽。基本可以确定是热证，热性出血，大便虽然是不成型，但涩滞难解，可以用泻心汤法来治，随着大便的顺畅，痔疮病也会得到改善。 于是就开了泻心汤合乙字汤（柴胡、升麻、黄芩、黄连、大黄、甘草、当归，生甘草）三付。 这乙字汤我之前讲过了，他是治痔疮的专方，方中大黄泻热通便止血，甘草解毒修复肠道粘膜，当归改善局部气血循环消除痔核，升麻升提解毒，柴胡推陈致新，药味少而精。 患者喝了一剂，晚上就不痛了，出血明显减少，喝到三剂就便血止住了。这个患者多年的痔疮脱出，这说明低子还是虚，所以寒凉的药不能用太过，要中病既止，不然就会出现腹痛腹泻的情况了。 一般像这样的患者，后续怎么去巩固呢？还是用回补中益气汤去提升中气，配合乙字汤，标本兼治，患者坚持服用两个月，痔疮痊愈。半年后随访再没垂脱、出血之证。 董德懋老中医的经验：“中益气汤为金元李东垣创制名方，用以甘温除大热，升提中气。历代医家颇为推崇，方论和验案甚多，在此只谈谈自己在临床应用上的一点体会。内痔出血亦为本方加味有验病证。 一患者内痔出血八年，贫血，面色白，四肢无力，腹部有下坠感，大便后带血，色鲜红，淋漓不已。余以补中益气汤原方加槐花，地榆，侧柏炭。五剂而已。方中槐花、地榆、侧柏炭清热凉血，以治其标；补中益气汤原方升提中气，以治其本。标本兼顾，宿恙可速痊之故也”。 德懋巧用补中益气汤配合清热止血药物治，我借用这个思路，替用乙字汤合补中益气汤，效果亦佳。