乳腺癌复查，有些项目需要每次查，有些项目不需次次都查！

前几天，有个朋友说，她每隔三个月就得去做一次复查，每次都要做头部、胸部和腹部的CT扫描。且不说麻烦，做CT时放射线会对身体还有不小的危害。

其实对于早期乳腺癌术后复查来讲，这么频繁可能没必要。毕竟就算出现复发，病情也是逐渐发展的，对吧？感觉这样的检查安排实在是太频繁了！

复查、随访在医疗过程中非常重要，它不仅用于评估患者的生活质量，还衡量患者对治疗方案的遵从情况及潜在的不良反应。

此外，随访能够监测疾病复发的迹象，对于早期诊断、及时治疗具有重大意义。

复查的频率通常依据疾病的复发风险高低来确定。例如，对于复发风险相对较低的0期和1期患者，在前两年内，也可以考虑每6个月进行一次复查。而对于复发风险较高的患者，则需相应增加复查的频率。

通常建议的随访频率为：手术后前两年，每三个月复查一次；第三年至第五年期间，每六个月复查一次；五年之后，则可调整为每年复查一次。

复查时，要与主诊医师多沟通，告知您近期是否经历了疼痛、瘙痒，或者其他任何不适感，也可以说说您心中的疑惑和担心。

医生会检查伤口区域，还有观察患侧上肢是否有肿胀现象，可能是淋巴回流受阻的问题，必须予以充分重视。

超声检查是复查中常用的手段之一，主要用于观测腹部肝脏及其他相关脏器的状况，同时检查乳腺手术区域、腋窝、锁骨上下区域以及内乳淋巴引流区是否存在异常。

血常规、肝肾功能、血脂、血糖以及肿瘤标志物等血液检查是每次必做的项目，全面评估患者的身体状况。

对于乳腺癌，常用的肿瘤标志物如CA153和癌胚抗原等具有一定的提示意义。

使用双膦酸盐期间，需定期查电解质水平。内分泌治疗多会对骨健康造成影响，可以检测骨代谢指标，如25-羟基维生素D和骨钙素等。

体格检查、超声检查及血液检查通常依据推荐的频率执行，例如在手术后的头两年内，建议每隔三个月进行一次检查。

乳腺X线摄片检查对沙粒样钙化及结构扭曲等异常表现具有较高的敏感性，有助于及早发现潜在问题，因此建议每年接受一次检查。

由于乳腺癌细胞容易转移到肺脏，因此特别需要关注，建议每年进行一次胸部CT检查。

内分泌治疗会在一定程度上影响妇科健康。比如说，服用他莫昔芬这种药，很容易出现子宫内膜增厚的问题。

所以，在进行内分泌治疗期间，一定要关注子宫内膜的状况，服用他莫昔芬的时候，要对子宫内膜做常规检查。

妇科检查按照常规推荐的时间来就行，可以和其他超声检查一起做。

绝经前的患者要是用卵巢功能抑制剂治疗，或者绝经后的患者选择芳香化酶抑制剂治疗，都会让体内雌激素水平受到影响。

雌激素可是女性体内一种很重要的激素，它不光参与生殖系统的功能调节，对骨骼健康也起着很重要的作用。

雌激素水平降低会影响骨头健康，所以需要定期监测，以便及时发现问题。

建议每6到12个月做一次骨密度检测，同时结合25-羟基维生素D、骨钙素等骨代谢指标的检测，来评估骨代谢情况，这样就能制定出适合个人的治疗方案。

乳腺癌发生骨转移的可能性比较高，特别是激素受体阳性的患者。不过在临床实际操作中，并不把骨扫描当作常规检查项目。一般推荐淋巴结阳性且数量达到或超过4枚的患者，每年做一次骨扫描检查。

要是出现了可能暗示骨转移的症状或体征，也要考虑做骨扫描。

像胸椎、腰椎、肋骨这些地方疼，或者血液里的碱性磷酸酶水平异常升高，可能是骨转移的信号，需要进一步确认。

骨扫描的敏感度很高，一般在X线检查发现问题之前的3到6个月，它就能检测到异常情况。

但是，骨扫描有可能出现假阳性，比如有骨外伤的时候。要是骨扫描结果提示可能有骨转移，就得结合其他影像学检查，像CT、MRI等一起判断，甚至还需要做病理检查来确诊。

脑部检查通常不是乳腺癌术后的常规检查项目。但是，如果淋巴结阳性的数量达到或超过4枚，复发风险就比较高，尤其是HER2阳性或者三阴性乳腺癌患者，建议每年做一次脑部检查，可以选择脑部CT扫描或者磁共振成像（MRI）。

要是怀疑有脑转移，就得马上做脑部检查。比如出现头痛，而且这种头痛越来越严重，普通药物也缓解不了，还有视物模糊、走路不稳等神经系统方面的症状，这些都可能是脑部病变的信号。

在脑部检查方法里，增强磁共振成像的检测出病变的概率通常是最高的。所以怀疑脑转移的时候，增强磁共振往往是首选的检查方法。

在乳腺癌治疗中，蒽环类药物、抗HER2靶向药物是最常用的，而且近年来免疫制剂也广泛应用。

不过，这些药物大多会对心脏产生不好的影响。所以，做心脏超声检查、心电图监测以及心肌酶谱检测就特别重要，建议在用药期间每三个月检查一次。

现在因为早期筛查做得好，很多肿瘤在早期就被发现了，这就为保乳手术创造了条件。虽然术后乳房保留下来了，但这个地方是复发和再发的高风险区域。

平时一般通过超声、钼靶进行常规复查，要是发现可疑情况该怎么办呢？可以每年做一次磁共振检查。

曾经有个患者，术后自己检查的时候摸到乳腺有肿块，超声和钼靶检查都没发现问题，最后做磁共振检查才发现了，自己或对身体变化感觉更敏锐吧。

乳腺癌容易引发肝转移，同时，携带BRCA突变的患者卵巢癌变的风险也比较高。因为超声检查的分辨率相对低一些，有时候就可以考虑用磁共振检查，这样能得到更清晰的图像。

PET-CT也就是正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描，是一种先进的功能性影像技术，而且是全身性的检查手段。

但是，由于PET-CT检查费用很高，一般不会把它当作常规检查手段，只有在特定情况下才会考虑使用。

参考文献：

中国抗癌协会中华医学会肿瘤分会乳腺癌诊治指南与规范（2025年版精要本）